Аускультация

Что такое аускультация?

Аускультация

Аускультацией в медицине называется метод физикальной диагностики, при котором выводы о состоянии здоровья пациента делаются на основе прослушивания звуков, которые становятся слышны в процессе функционирования органов. Упоминания об аускультации встречаются еще в трудах Гиппократа. Аускультацию при помощи вспомогательных средств впервые осуществил врач Рене Лаэннек в 1816 году.

Приборы для аускультации

По акустической характеристике аускультативные признаки делят на:

  • низкочастотные (20-180 Гц) – глухие тоны сердца;
  • среднечастотные (180-710 Гц) – их издает большинство органов;
  • высокочастотные (710-1400 Гц) – бронхиальное дыхание, диастолический шум аортальной недостаточности, крепитация и хрипы в легких.

Приборы для проведения аускультации по принципу действия делятся на акустические и электронные. Электронные приборы не нашли широкого применения. Акустическими приборами для прослушивания являются стетоскоп и фонендоскоп.

Самым простым прибором для аускультации является монауральный стетоскоп. Этот прибор представляет собой трубку, изготовленную из твердого материала, которая имеет на концах раструбы в виде воронок.

При проведении аускультации одна из воронок прикладывается к уху врача, вторая воронка – к телу пациента.

Недостатком такого прибора является плохая его чувствительность к звукам высокой частоты и неудобство эксплуатации (заключающееся в том, что врачу к пациенту приходится наклоняться при его прослушивании в позе лежа).

Более удобными и сложными считаются бинауральные приборы. Если головкой такого прибора является полая воронка без мембраны, прибор называется бинауральным стетоскопом, с мембраной – фонендоскопом.

Стетофонендоскоп – это прибор для аускультации с совмещенными через переключатель фонендоскопической и стетоскопической головками. Эти приборы различаются размерами головок в зависимости от предназначения: например, акушерский стетофонендоскоп оснащен воронкой большого диаметра, педиатрический, наоборот, — воронкой маленького диаметра.

Виды аускультации

Аускультация может быть прямой, когда ухо прикладывается непосредственно к прослушиваемому органу, или непрямой, когда прослушивание производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Прямая аускультация позволяет выслушивать низкочастотные звуки. Хорошо слышны при прямой аускультации тоны сердца и бронхиальное дыхание. Звуки при прямой аускультации не искажаются, но данная процедура редко применяется из гигиенических и этических соображений.

Непрямая аускультация производится при помощи вспомогательных приборов. Современные приборы для прослушивания позволяют хорошо различать как низкочастотные, так и высокочастотные звуки. Звуки, прослушиваемые при помощи непрямой аускультации, искажаются, зато воспринимаются четче и лучше разграничиваются.

Аускультация легких

Аускультация легких проводится в симметричных точках половин грудной клетки. Сначала выслушивается надключичная область, затем среднеключичная область, после чего прослушиваются подмышечные линии. В той же последовательности легкие выслушиваются со спины.

Легкие удобно выслушивать, если пациент сидит на стуле, положив руки на колени. Для того чтобы прослушать подмышечные области больного просят поднять руки вверх и заложить их ладонями за голову.

При прослушивании межлопаточного пространства пациента просят скрестить руки на груди. При аускультации легких пациента просят глубоко дышать и делать перерывы.

В некоторых случаях это может привести к головокружению или обмороку.

Если при прослушивании легких врач выявляет патологические шумы, такие как крипитация, хрипы, то врач должен уточнить их распространенность и оценить их характер при глубоком дыхании и покашливании.

Аускультация сердца

Аускультацию сердца производят в определенных точках:

  • у верхушки сердца и в точке Боткина-Эрба лучше всего прослушиваются звуки, которые производятся митральным клапаном;
  • во втором межреберье слева от грудины лучше всего прослушивать пульмональный клапан;
  • во втором межреберье справа от грудины хорошо прослушивается аортальный клапан;
  • в четвертом межреберье у правого края грудины следует прослушивать трикуспидальный клапан.

Аускультация сердца больного проводится в различных положениях (лежа на спине, на левом боку или на животе, в вертикальном положении), в фазах вдоха и выдоха, до физической нагрузки или после, что дает дополнительную информацию о состоянии сердца. При аускультации сердца оценивают его ритм и темп. При помощи прослушивания могут быть диагностированы экстрасистолия и мерцательная аритмия сердца.

У здоровых людей при аускультации прослушивается I-й и II-й тон. Только у небольшого количества здоровых людей прослушивается III-й тон сердца. А IV-й тон регистрируется только при помощи фонокардиографии.

Первый тон является систолическим, второй тон – диастолическим, третий – производится при колебании стенок желудочком сердца. Третий тон имеет очень низкую частоту, выходящую за пределы слышимости.

Четвертый тон полностью выходит за пределы слышимости человеческих органов слуха.

Аускультация сердца не является методом диагностики, которому можно полностью доверять. Например, аускультация при миокардите может не показать ничего подозрительного, поскольку при этом заболевании сердца тона могут и не измениться, если миокардит протекает в легкой форме.

При серьезном поражении миокарда звучность I тона уменьшается, III тон сердца становится патологическим. Если к миокардиту присоединяется перикардит, при аускультации становится слышен шум трения перикарда.

При длительном воспалительном процессе в сердце его тоны становятся приглушенными, возникает шум на верхушке сердца, вызванный внеочередными сокращениями желудочков.

Аускультация сосудов

Аускультация сосудов производится при подозрении на аортальную недостаточность или стеноз артерий (сонной, плечевой, бедренной, подключичной). Систолический шум, прослушиваемый над аортой, говорит или о воспалительном процессе в стенке аорты, или о склеротических в ней изменениях — такой шум может усиливаться при поднятии обеих рук вверх.

Перед тем как выслушивать артерии, они определяются прощупыванием. При аускультации артерий стетоскоп нужно приставлять к коже аккуратно, не надавливая на нее, чтобы не спровоцировать сужение сосудов. Сонная артерия хорошо прослушивается на уровне внутреннего края щитовидного хряща, подключичная – под ключицей пациента.

Бедренная артерия лучше всего поддается аускультации, если пациент находится в положении лежа, место прослушивания этой артерии – в паху. Плечевая артерия хорошо прослушивается на локтевом сгибе вытянутой руки.

У здоровых людей на сонной и подключичной артериях обычно определяются два тона, на остальных вообще не должно прослушиваться никаких тонов.

Аускультация живота

Аускультация живота применяется в гастроэнтерологической практике для исследования двигательной функции кишечника. В акушерстве прослушивание живота применяется для оценки сердцебиения плода. Также аускультация живота производится для определения границ печени и т.д.

В норме при аускультации живота слышны звуки урчания, перистальтики кишечники и переливания жидкости.

При помощи аускультации живота можно заподозрить механическую непроходимость кишечника (при этом шумы в кишечнике выше места сужения кишки становятся более звонкими) или серьезную патологию внутренних органов (при этом кишечные шумы не слышны).

Аускультации поддается только тонкая кишка, поскольку ободочная сокращается только 2-3 раза в сутки. Если при аускультации живота прослушиваются тоны сердца и дыхательные шумы, это говорит о том, что петли кишки перерастянуты (такое можно наблюдать при парезе или при тонкокишечной непроходимости).

Общие рекомендации при аускультации

Помещение, в котором проводится аускультация, должно быть тихим и теплым: для того чтобы врачу не мешали посторонние звуки, а пациент мог находиться раздетым по пояс и при этом не мерзнуть. Прежде чем приставлять фонендоскоп к коже пациента, прибор нужно согреть, поскольку прикосновение холодного прибора может вызвать защитную реакцию не только у детей, но и у взрослых.

Положение больного, в котором проводится аускультация, зависит от задач обследования. При прослушивании пациента фонендоскоп нужно прижимать к его коже плотно всей окружностью, при этом нужно избегать сильного надавливания.

Источник: //MoeSerdtse.ru/chto-takoe-auskultaciya.html

Аускультация – что это такое?

Аускультация

Аускультация – это один из многочисленных методов клинического осмотра пациента. Она используется врачами всех специальностей и входит в перечень обязательных диагностических процедур.

Некоторых люди предполагают, что аускультация это какая-то сложная врачебная манипуляция. На самом деле метод довольно прост и не требует определенной подготовки.

В этой статье мы расскажем об аускультации: что это такое, как и зачем она проводится.

Виды и суть аускультации

Аускультация заключается в выслушивании специфических шумов, образующихся в результате работы внутренних органов. При изменении характеристик этих звуков врач может судить о той или иной патологии.

Аускультация бывает двух типов:

  • прямая – прикладывание уха к участку тела;
  • непрямая – выслушивание шумов при помощи специального инструмента – стетоскопа.

В настоящее время прямая аускультация утратила свою диагностическую ценность. Это связано с тем, что человеческое ухо неспособно улавливать слабые звуки, которые могут быть выслушиваться при определенных патологиях. Кроме того, выслушивание ухом неудобно для врача и пациента, а также негигиенично.

На замену прямой аускультации пришла непрямая, позволяющая заподозрить и выявить заболевание. Она проводится стетофонендоскопом, обладающим высокой звукопроводностью и системой усиления звуков.

Для чего используется аускультация?

Аускультация применяется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Первая аускультация проводится сразу после рождения ребенка. Она позволяет проверить степень расправления легких, исключить дыхательную недостаточность и внутриутробную пневмонию.

В дальнейшем на каждом профилактическом осмотре врачи прибегают к аускультации, чтобы удостовериться в полном здоровье своего пациента.

Этот метод используется для выявления большинства заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. К ним относятся:

  • врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца;
  • нарушения сердечного ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д.;
  • хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями в легких;
  • острые заболевания бронхо-легочной системы – бронхиты, пневмония;
  • эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмоторакс;
  • плевриты и перикардиты.

Феномен аускультации используется и в хирургии для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В норме, когда кишечник работает, появляются перильстатические шумы, которые хорошо слышно фонендоскопом. Исчезновение этих шумов может говорить о тяжелых состояниях:

  • атония кишечника;
  • разлитой перитонит;
  • острая кишечная непроходимость.

После всех операций на органах ЖКТ врач-хирург ежедневно пользуется аускультацией, чтобы проверить работу кишечника. Выслушивание перильстатических шумов, похожих на бульканье, свидетельствует о нормальном функционировании ЖКТ и быстром восстановлении после операции.

Аускультация также дает возможность выявить проблемы с почками. Если над проекцией почечной артерии врач услышит шум, похожий на скрежет, то скорее всего, у пациента стеноз (сужение) сосуда. Клинически это проявляется постоянным высоким давлением и нарушением функции почек.

Для определения уровня артериального давления тоже используется феномен аускультации. При измерении АД врач ставит фонендоскоп на область локтевого сгиба. Здесь проходит плечевая артерия, над которой выслушиваются особые звуковые феномены – тоны Короткова. Их появление и исчезновение говорит о верхнем (систолическом) и нижнем (диастолическом) АД соответственно.

Как проводится аускультация?

Аускультация может проводиться в любом положении пациента. Если человек по состоянию здоровья не может встать с кровати, то его обследуют лежа.

Перед аускультацией врач обрабатывает стетоскоп ватным шариком, смоченным в растворе антисептика. Чтобы избежать неприятных ощущений, головка инструмента согревается руками доктора и только затем прикладывается к телу.

При аускультации легких и сердца необходимо соблюдать строгую последовательность действий. Так, сначала выслушивают легкие, начиная с области над ключицами.

Головку фонендоскопа попеременно прикладывают к противоположно расположенным точкам аускультации (например, сначала над одной ключицей, потом над второй и т.д.). Это позволяет выявить малейшие изменения в структуре легочной ткани и бронхов.

Во время аускультации врач просит задержать дыхание, глубоко вдохнуть или выдохнуть, покашлять. При этом некоторые звуки могут усиливаться или ослабевать, а это очень важный диагностический критерий. Затем врач опускается до края легких и переходит к аускультации сердца.

Плюсы и минусы метода

Основными преимуществами метода являются его простота и физиологичность. Аускультация не требует специальной подготовки, она безболезненна и быстро проводится. Метод обладает высокой информативностью, несмотря на всю простоту проведения.

Безусловно, аускультация хоть и имеет множество преимуществ, но все же обладает рядом недостатков. Информативность метода зависит от ряда факторов:

  • квалификации и опыта работы доктора;
  • качества инструмента.

Проще говоря, некоторые звуки и шумы, доктор может пропустить и не расслышать. В этих случаях приходиться прибегать к инструментальному обследованию.

Источник: //finleaks.ru/auskultatsiya-chto-eto-takoe/

Аускультация – это… Что такое Аускультация?

Аускультация
метод исследования функции внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью; относится к основным методам, применяемым при обследовании больного (Обследование больного). А. предложена Лаэннеком (R.Th.H. Laennec) в 1816 г.; он же изобрел первый прибор для А. — стетоскоп, описал и дал название основным аускультативным феноменам.

Аускультативные явления, сопровождающие деятельность разных органов, представляют собой шумы различной частоты, в т.ч. лежащие в диапазоне частот, воспринимаемых ухом человека (20—20000 Гц).

С помощью современной акустической измерительной аппаратуры показано, что известные аускультативные феномены имеют широкий спектр частот (общий диапазон частот), но для каждого феномена установлен так называемый характерный диапазон частот, в пределах которого он воспринимается врачом как определенный диагностический признак.

Общий диапазон частот основных аускультативных признаков расположен в пределах 20—5600 Гц, а характерный диапазон — в пределах 20—1400 Гц, что в определенной мере связано с особенностями слуха у людей, наиболее восприимчивого к частоте звуковых колебаний, близкой к 1000 Гц.

Аускультативные признаки по акустической характеристике подразделяют на низко-, средне- и высокочастотные с диапазоном частот соответственно от 20 до 180 Гц, от 180 до 710 Гц и от 710 до 1400 Гц. К высокочастотным аускультативным признакам в большинстве случаев относятся диастолический шум аортальной недостаточности, бронхиальное дыхание, звучные, мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитация в легких. Низкочастотными обычно бывают глухие тоны сердца. III добавочный тон сердца (например, при ритме галопа), нередко также щелчок открытия клапана при митральном стенозе. Большинство других аускультативных признаков определяются как среднечастотные. Качество выявления аускультативных признаков зависит, в основном, от их акустической характеристики на месте выслушивания и от способа А. Различают прямую А., т.е. выслушивание непосредственно ухом, приложенным плотно к телу больного, и непрямую А. — выслушивание с помощью приборов для А. При прямой А., а также при использовании стетоскопа или стетоскопической головки фонендоскопа хорошо выслушиваются низкочастотные звуки. В.П. Образцов использовал прямой способ А. для выявления добавочного тона при ритме галопа (аускультация сердца по Образцову). Современные стетофонендоскопы, предназначенные для непрямой А., позволяют определять разные по частоте аускультативные признаки. Для выслушивания высокочастотных признаков используют фонендоскопическую головку прибора (с мембраной). При использовании стетоскопической головки (или стетоскопа) необходимо следить, чтобы воронка плотно всей окружностью была прижата к коже больного, так как А. возможна лишь при герметизации объема (воздух в воронке и звукопроводе). В слуховых проходах герметичность достигается правильным подбором типоразмера герметизирующих олив врачом во время приобретения прибора для А. В помещении, где проводится А., должно быть тихо и тепло, чтобы больной мог находиться без рубашки. Положение больного зависит от его состояния и задач исследования. Аускультация легких после их перкуссии (Перкуссия) проводится в строго симметричных точках обеих половин грудной клетки по определенному плану. Выслушивание предпочтительно начинать с надключичных областей, затем перемещают головку прибора вниз на 3—4 см по среднеключичной, затем по подмышечным линиям. В той же последовательности выслушивают легкие сзади. Наиболее удобно выслушивать легкие в положении больного сидя на табурете с положенными на колени руками. Для удобства выслушивания подмышечных областей больной поднимает руки вверх, закладывая их за голову ладонями, а для увеличения межлопаточного пространства руки скрещивают на груди. Больного просят дышать глубже, но с перерывами, т.к. глубокое дыхание может вызвать головокружение, иногда обморок (вследствие гипервентиляции). Сначала оценивают Дыхательные шумы, соотношение слышимости выдоха и вдоха в симметричных местах, а при выявлении патологических дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры и др.) уточняют их локализацию (распространенность), оценивают характер, изменчивость под влиянием глубокого дыхания, кашля. Над областью притупления перкуторного звука целесообразно с помощью А. исследовать бронхофонию — проведение голоса с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Бронхофония усилена при уплотнении легочной ткани (воспаление, очаговый склероз), ослаблена при наличии жидкости в плевральной полости, обтурационном ателектазе легкого. Сердце выслушивают в определенных точках А., что помогает соотнести различаемые аускультатавные феномены с расположением клапанов сердца. Звуки, происходящие от митрального клапана, лучше слышны у верхушки сердца и в точке Боткина — Эрба, от пульмонального — во втором межреберье слева, от аортального — во втором межреберье справа от грудины, от трикуспидального — над нижней частью грудины или у правого ее края в четвертом межреберье. В каждой точке А. сердца оценивают тембр и громкость I и II тонов сердца, относительную громкость II тона над клапанами аорты и легочного ствола (определение акцента II тона), наличие дополнительных тонов и шумов (см. Сердечные шумы). Направление движения крови в полостях сердца и в крупных сосудах влияет на проекцию проведения рождающихся в них шумов, поэтому диастолический шум аортальной недостаточности лучше слышен не во втором межреберье справа от грудины, а в точке Боткина — Эрба, систолический шум митральной недостаточности проводится на верхушку сердца и в левую подмышечную область, а систолический шум аортального стеноза — на сонные артерии (см. Пороки сердца приобретенные (Пороки сердца приобретённые)). Дополнительную информацию о периоде выслушиваемых шумов сердца дает А. в разных положениях тела больного (вертикальном, лежа на спине, на животе, на левом боку), до и после физической нагрузки, а также в фазах выдоха и вдоха. например, систолический шум трикуспидальной недостаточности усиливается на высоте глубокого вдоха (симптом Риверо-Корвальо) и после физической нагрузки. В процессе А. сердца оценивают темп и ритм его деятельности; при этом могут быть установлены Экстрасистолия, Мерцательная аритмия, заподозрены некоторые формы блокады сердца (Блокада сердца). Некоторые аускультатавные признаки являются высокоспецифичными или даже патогномоничными для определенных форм патологии сердца (например, ритм перепела для диагностики митрального стеноза, шум трения перикарда для распознавания фибринозного перикардита и т.д.). Сосуды, в основном артериальные, выслушивают при измерении АД по Короткову, а также для выявления патологических сосудистых тонов и сосудистых шумов при подозрении на наличие болезни, при которой они возникают (аортальная недостаточность, стенозы артерий, артериовенозные соустья и т.д.; выслушиваются обычно аорта и крупные артерии — сонная, бедренная, подключичная, почечная). А. вен имеет ограниченное диагностическое значение (в основном при крупных артериовенозных соустьях).

Живот выслушивают для выявления шумов трения брюшины, в т.ч.

над селезенкой (при подозрении на периспленит), для определения методом аускультаторной перкуссии границ печени и других плотных образований, прилежащих к полым органам брюшной полости. В гастроэнтерологической практике А.

применяют для исследования двигательной функции кишечника по перистальтическим кишечным шумам. В акушерской практике А. живота осуществляют для оценки сердцебиений плода.

При исследовании суставов с помощью А. может быть выявлен шум трения внутрисуставных поверхностей.

Приборы для аускультации по принципу действия подразделяют на электронные, не нашедшие широкого практического применения, и акустические, к которым относятся стетоскопы (монауральный и бинауральный), фонендоскоп и стетофонендоскоп. Все акустические приборы для А. состоят не менее чем из двух функциональных частей: головки (раструба), воспринимающей звуковые колебания с участка тела, к которому головка прибора прикладывается, и звукопровода — жесткой или гибкой, но с упругими стенками трубки, соединяющей головку со слуховым проходом исследователя. Большинство современных бинауральных приборов снабжены также устройством, улучшающим обтурацию слуховых проходов, — оголовьем; состоящим из соединенных пружиной удобно изогнутых металлических трубок (продолжение гибкого звукопровода) с оливами на их концах, обтурирующими слуховые проходы. Проводником звука в приборе является содержащийся в звукопроводе воздух, поэтому закупорка трубки или пережатие гибкого звукопровода нарушают аускультацию.

Простейшим акустическим прибором для А. является монауральный стетоскоп, представляющий собой трубку из жесткого материала (дерева, пластмассы), имеющую на концах раструбы в виде воронок, один из которых прикладывается к телу обследуемого, другой — к уху исследователя.

Недостатком прибора являются ограничение слышимости высокочастотных звуков и неудобства в его эксплуатации, особенно при обследовании лежащих больных (необходимость наклоняться к больному, проводить А. в неудобной позе). Бинауральные приборы с гибким звукопроводом более удобны.

Головкой такого прибора может служить полая воронка без мембраны (бинауральный стетоскоп) или с мембраной (фонендоскоп).

Требованиям к приборам для А. общего назначения наиболее полно отвечает стетофонендоскоп — бинауральный прибор с совмещенными (обычно через переключатель) стетоскопической и фонендоскопической головками.

Стетоскопическая головка служит для выслушивания низко- и среднечастотных, а фонендоскопическая — средне- и высокочастотных аускультативных признаков.

К одним из лучших по акустическим свойствам современных стетофонендоскопов относится отечественный СФОН—01 (стетофонендоскоп Вотчала).

Педиатрический стетофонендоскоп снабжается головками меньшего диаметра; акушерский стетоскоп, напротив, имеет воронку большего диаметра, что облегчает выслушивание слабых звуковых феноменов сердца плода.

Библиогр.: Кассирский И.А. и Кассирский Г.И. Звуковая симптоматика приобретенных пороков сердца, М., 1964.

метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Аускульта́ция непосре́дственная — см. Аускультация прямая.

Аускульта́ция непряма́я — А. с помощью различных инструментов или приборов, проводящих, усиливающих и (или) фильтрующих звук по частоте (например, стетоскоп, фонендоскоп). Аускульта́ция пряма́я (син. А. непосредственная) — А., при которой врач прикладывает ухо к поверхности тела пациента. Аускульта́ция се́рдца по Образцо́ву — см. Образцова аускультация сердца.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/3443/%D0%90%D1%83%D1%81%D0%BA%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F

1. Что такое аускультация?

Аускультация

  1. Контрольные вопросы по теме занятия.

1.Чтотакое аускультация?

2.Видыаускультации, их преимущества инедостатки.

3.Физическиеосновы аускультации.

4.Общиеправила аускультации. Правила и техникааускультации легких.

5.Классификациядыхательных шумов.

6.Механизмвозникновения везикулярного дыханияи его характеристика в норме.

7.Количественныеи качественные изменения везикулярногодыхания, их диагностическая значимость.

8.Чтотакое бронхиальное дыхание? Где оновыслушивается в норме?

9.Патологическоебронхиальное дыхание. Причинывозникновения, виды, диагностическоезначение.

10.Смешанноедыхание: причины возникновения,диагностическое значение.

11.Чтотакое добавочные дыхательные шумы?

12.Чтотакое хрипы, как они классифицируются?

13.Причиныи механизм возникновения сухих хрипов.

14.Причиныи механизм возникновения влажных хрипов.

15.Диагностическоезначение выявления хрипов.

16.Чтотакое крепитация? Механизм ее возникновенияи отличия от влажных хрипов.

17.Шумтрения плевры и механизм его возникновения,отличительные особенности.

18.Специфическиеаускультативные феномены, выявляемыепри гидропневмотораксе.

19.Чтотакое бронхофония? Методика ее выявленияи диагностическое значение.

Аускультация– это метод исследований, заключающийсяв выслушивании звуковых явлений,возникающих в организме в результатеколебаний тех или других элементов его,и в суждении по характеру звука офизическом состоянии организма.

2. Виды аускультации, их преимущества и недостатки

  1. Непосредственная аускультация (производится путем прикладывания уха к больному).

  2. Посредственная аускультация (производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинстваминепосредственной аускультации являются:

  • позволяет выслушивать более слабые и высокие звуки;

  • позволяет выслушивать сразу большую площадь тела;

  • выслушиваются естественные звуки;

  • врач получает осязательные ощущения (это важно при выслушивании непостоянных тонов сердца – III, IV).

Недостаткаминепосредственной аускультации являются:

  • трудность в локализации звуков, особенно при выслушивании сердца;

  • невозможность выслушивания ряда областей грудной клетки (надключичные и подмышечные области), шеи;

  • негигиеничность.

Достоинствамипосредственнойаускультации являются:

  • гигиеничность;

  • удобство для больного и врача;

  • возможность локализовать место возникновения звуков;

  • возможность выслушивать зоны, недоступные непосредственному методу;

  • гибкий стетоскоп позволяет выслушивать больного при любом положении его тела;

  • удобство при исследовании детей раннего возраста, тяжелых и обездвиженных больных;

  • усиление звука.

Недостаткамипосредственнойаускультации являются:

  • искажение звука (необходимо пользоваться одним стетоскопом, врач к нему привязан);

  • большое количество дополнительных шумов, обусловленных применением стетофонендоскопа.

3. Физические основы аускультации

Возникновениезвука – есть результат маятникообразныхдвижений (колебаний) выведенного изсостояния покоя тела. Если тело однороднопо своему составу, то оно совершаетпериодические колебания, если неоднородно– непериодические колебания.

Колебаниятела вызывают в окружающем воздухе рядпопеременных сгущений и разрежений,которые, распространяясь во все стороныв форме звуковой волны, достигают нашегоуха и вызывают раздражение слуховогоаппарата с той же последовательностьюи частотой, с которой колеблетсявыведенное из состояния равновесиятело.

В случае периодических колебанийзвуковое ощущение обладает характернойдля музыкальных звуков тональностью иобозначается как тон, в случаенепериодических – возникает звуковоеощущение, лишенное тональности – шум.

Отвеличины амплитуды колеблющегося телазависит сила или громкость звука (прямаязависимость). На громкость звука влияеттакже расстояние от источника звука.Чем больше глубина залегания источниказвука (например, в легком), тем меньшегромкость звука. От числа колебаний в секунду, совершаемых телом, зависитвысота тона, чем больше колебаний, тембольше высота тона и наоборот.

Звуковыеявления, возникающие в легком, передаютсяпо воздушным столбам в бронхах до груднойстенки, вызывая в ней колебания, а затемчерез окружающий воздух уху исследующего.

Условия проводимости звука в легких невполне благоприятны из-за эластичностибронхиальных стенок и высокой способностиих к колебаниям, а, следовательно, и краспространению звуковой волны во всестороны.

В результате этого амплитудаколебаний к моменту достижения звуковойволны грудной клетки значительноуменьшается, и звук достигает каждыйотдельный участок грудной клетки взначительной степени ослабленным.

Привоспалительном уплотнении легочнойткани воспалительным экссудатомпропитывается и ткань между бронхами.Она становится плотной и составляет как бы продолжение стенки бронха. Онаменее способна к колебаниям, чем стенкибронха, тормозит их.

Поэтому в самомвоздушном столбе, заключенном в бронхе,меньше энергии распространяется встороны.

Таким образом, через уплотненноелегкое звуки, возникающие в дыхательнойсистеме, лучше проводятся к груднойстенке через воздух, находящийся вбронхе, и, следовательно, доходят до ухаменее ослабленными, чем через нормальноелегкое.

Еслипроводящая среда имеет одинаковуючастоту колебаний с частотой проводимогозвука, то воздушный столб, заключенныйв бронхе (в полости) играет роль резонатораи происходит усиление звука. Этонаблюдается в уплотненном легком (звукдо уха проводится без ослабления). Такимобразом, уплотнение легочной тканипредотвращает ослабление звука испособствует проявлению усиливающегодействия резонатора.

Так как проводникомзвука является в основном воздух вбронхе, то проходимость бронхов являетсянеобходимым условием для выслушиваниялегкого.

Еслив каком-либо месте бронха имеется сужениеего, так что воздух из широкой части,пройдя сужение, попадает внутрь в широкуючасть, то на месте сужения возникаютзавихрения воздуха.

В результате этогопроисходят колебания стенки бронха, ив области сужения возникает шум,называемый стенотическим. Имеетсяпрямая зависимость громкости шума отстепени сужения и скорости тока воздуха.

Однако, при значительном сужениидостаточна меньшая скорость, принебольшом сужении нужна большая скоростьтока для возникновения шума.

4. Общиеправила аускультации. Правила и техникааускультации легких.

Общие правилааускультации.

  1. В помещении, где производится выслушивание, должно быть возможно более тихо.

  2. В помещении, где производят выслушивание, должно быть тепло, так как обусловленные холодом дрожь, напряжение мышц искажают характер дыхания и других аускультативных звуков.

  3. Выслушиваемые части тела должны быть обнажены.

  4. Волосяной покров в выслушиваемой части тела в случае необходимости следует сбрить, смочить маслом, мыльным раствором или водой.

  5. Раструб стетоскопа должен быть теплым, его следует согреть.

  6. Раструб стетоскопа должен быть приложен к телу больного всем его краем, герметично.

  7. Следует фиксировать стетоскоп к телу больного, не прикасаясь к трубкам, так как прикосновение к ним создает дополнительные шумы.

  8. Стетоскоп нельзя прижимать плотно к телу больного, так как его плотное прижатие гасит колебания поверхности тела, что приводит к ослаблению звука. Исключение составляет выслушивание высоких звуков, которые лучше выслушиваются при значительном надавливании стетоскопом на грудную клетку.

  9. Оливы стетоскопа должны плотно прилегать к стенкам наружного слухового прохода, что обеспечивает герметичность и замкнутость акустической системы, но они не должны вызывать боли.

  10. Целесообразно пользоваться одним и тем же стетоскопом.

  11. Положение больного и врача должно быть удобным.

  12. Следует руководить больным, его дыханием, другими действиями, целесообразными в плане выслушивания.

  13. Выслушиванию больных следует посвящать максимально много времени, так как это один из самых сложных для усвоения методов исследования.

  14. Выслушивая больного, следует научиться отвлекаться от других посторонних, происходящих извне шумов. Следует научиться концентрировать свое внимание и слух на тех звуках, которые исходят из стетоскопа.

Правила аускультациилегких.

  1. Легкие лучше всего выслушивать в положении больного сидя или стоя.

  2. Необходимо соблюдать последовательность выслушивания легких: передняя поверхность, боковые отделы, задняя поверхность грудной клетки.

  3. Следует использовать приемы, улучшающие проведение звука и облегчающие проведения аускультации:

  • при выслушивании в подмышечных областях больной должен завести руки за голову;

  • при выслушивании по лопаточным и околопозвоночным линиям больной должен скрестить руки на груди и слегка наклонить голову вперед.

  1. Больной должен дышать глубоко, равномерно, медленно, через нос или полуоткрытый рот. При этом основные дыхательные шумы рекомендуется выслушивать при дыхании через нос, а добавочные – при дыхании через рот.

  2. Следует руководить дыханием больного, давая указания по этому поводу или, даже, демонстрировать ему, как это следует делать, тренируя его.

  3. Первоначально целесообразно провести сравнительную аускультацию легких, а затем детально выслушивать те участки, где были замечены патологические изменения.

  4. Вначале определяют характер основного дыхательного шума, затем определяют побочные дыхательные шумы, в конце – определяют бронхофонию.

Источник: //studfile.net/preview/5242695/

Ваш Недуг
Добавить комментарий