Артрография

Мр артрография плечевого сустава

Артрография

Магнитно-резонансная артрография плечевого сустава

Показания к МР артрографии плечевого сустава

  • Оценка наличия инородных тел в локтевой ямке;
  • Оценка целостности вращательной манжеты плеча(the rotator cuff);
  • Боли в суставе при нормальной рентгенологической и МРТ картине;
  • Исследование сустава при остеохондроматозе;
  • Оценка повреждения суставной губы;
  • Оценка сустава при адгезивном капсулите (adhesive capsulitis);
  • Оценка нестабильности плечевого сустава.

Противопоказания

  • Любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты);
  • Внутричерепные аневризмальные клипсы (кроме титановых);
  • Беременность (в случае если риск при исследовании превышает пользу);
  • Наличие ферромагнитных хирургических зажимов или скоб;
  • Наличие металлического инородного тела в глазу;
  • Наличие в организме металлических осколков, пуль.

Подготовка пациента к исследованию

  • Перед процедурой сканирования необходимо получить письменное согласие пациента на проведение исследования;
  • Попросите пациента вытащить все металлические предметы, включая ключи, мелочь, кошелек, пластиковые карты с магнитными полосами, ювелирные изделия, слуховые аппараты и шпильки;
  • При необходимости, для пациентов страдающих клаустрофобией, предложить сопровождающего (например, родственника или сотрудника);
  • Перед сканированием пациенту должны быть разъяснены преимущества и возможные осложнения при введении контрастного вещества;
  • Предложить пациенту беруши, или наушники с музыкой для дополнительного комфорта;
  • Необходимо разъяснить пациенту порядок проведения процедуры;
  • Предупредить пациента сохранять спокойствие во время процедуры;
  • Отметить вес пациента.

Артрография

Атрограмма выполняется для оценки патологических изменений капсулы сустава. Для оценки суставных изменений, радиолог вводит в полость сустава контрастное вещество. Введение контраста проводится  под контролем флюороскопа или УЗИ.

Положение во время введения контраста: правильное расположение плечевого сустава это наиболее важный этап выполнения артрограммы. Положение пациента на спине с наружной ротацией верхней конечности (ладонью кверху), чтобы изолировать длинную головку сухожилия бицепса. Для иммобилизации руки поместите на ладонь подушечку с песком.

Маркеры для введения контраста: поставьте метку на коже над верхнемедиальным квадрантом плечевой кости на стыке с линии сустава.

Контрастирование: теперь обработайте помеченную область раствором бетадина и обезбольте кожу и подлежащие ткани 1% раствором лидокаина.

Для проведения всех МР артрограмм при контрастировании применяют иглы A 22 G 3½. Теперь поместите кончик иглы на отметку и при помощи флюороскопа проконтролируйте введение иглы в полость сустава. Теперь введите от 10 до 15мл разведенного магневиста в следующей пропорции:  5мл физиологического раствора, 2мл омнипака, 2мл 1% р-ра лидокаина и 0,1 мл магневиста.

Положение пациента

  • Положение пациента лежа на спине головой по направлению к магниту (на спине головой вперед);
  • Плечо помещают в катушку для плеча или большую изогнутую катушку и иммобилизуют с помощью подушечек с песком;
  • Центральный луч лазера фокусируется над плечевым суставом или над линией, проходящей через центр катушки.

Предложенные протоколы параметров и планирования исследования

Локалайзер

Первично при планировании последовательности должны быть выполнены снимки в 3 плоскостях. Выдержка снимков менее 25 сек, с получением Т1-взешенных изображений низкого разрешения. При необходимости выполните дополнительные локалайзеры.

Серия T1 vibe 3dс жироподавлением, аксиальный срез 1 mmмалое поле обзора (smallFOV)

Планирование аксиальных срезов на коронарной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно плечевому суставу. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях. Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (перпендикулярно головке плеча).

Эти срезы должны полностью покрывать всю область плечевого сустава (от верхушки акромиально-ключичного сустава и на 2 среза ниже нижней суставно-плечевой связки (the inferior glenohumeral ligament) (суставной капсулы)). Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания.

Направление фазы исследования должно идти спереди назад, чтобы избежать появления артефактов заворота и дыхания.

Параметры

TRTEFLIPNXASLICEMATRIXFOVPHASEOVERSAMPLEIPAT
4-52-31231мм256X256180А˃Р100%off

Серия T1 турбо спин-эхо с жироподавлением, коронарный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сухожилию надостной мышцы (supraspinatus tendon) (не наклоняйте блок более чем на 45 °, поскольку это приведет к изменению фронтальной плоскости на сагиттальную). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно головке плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плечевого сустава от передней порции клювовидного отростка лопатки (coracoid process) и на 2 среза кзади от головки плеча.

Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания.

Параметры

TRTEFLIPNXASLICEMATRIXFOVPHASEOVERSAMPLEFATSAT
400-60015-2015033мм256X256150А˃Р100%SPAIR

Cерия T2 stirкоронарный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование коронарных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть параллельно сухожилию надостной мышцы (supraspinatus tendon) (не наклоняйте блок более чем на 45 °, поскольку это приведет к изменению коронарной плоскости на сагиттальную). Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

Соответствующий угол должен быть получен в сагиттальной плоскости (параллельно головке плечевой кости). Эти срезы должны покрывать всю область плечевого сустава от передней порции клювовидного отростка лопатки (coracoid process) и на 2 среза кзади от головки плеча.

Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания.

Параметры

TRTEFLIPNXASLICEMATRIXFOVPHASEGAPTI
3000-400011015033мм256X256150H˃F10%130

Серия T1 турбо спин-эхо с жироподавлением, сагиттальный срез 3 мм, малое поле обзора (SFOV)

Планирование сагиттальных срезов на аксиальной плоскости; угловое расположение блока должно быть перпендикулярно сухожилию надостной мышцы. Проверьте расположение блока на 2-х других плоскостях.

Соответствующий угол должен быть получен в коронарной плоскости (параллельно плечевому суставу). Эти срезы должны покрывать всю область плечевого сустава от места прикрепления дельтовидной мышцы (m.deltoid) и на 2 среза медиальнее гленоида (glenoid).

Добавление полос насыщения над грудной клеткой поможет предотвратить появление нежелательных артефактов дыхания.

Параметры

TRTEFLIPNXASLICEMATRIXFOVPHASEOVERSAMPLEFATSAT
400-60015-2015033мм256X256150А˃Р100%SPAIR

НАЖМИТЕ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНО НА ПУНКТЫ, ПРЕДСТАВЛЕННЫЕ НИЖЕ ДЛЯ ПРОВЕРКИ СКАНИРОВАНИЯ

Источник: //mrimaster.ru/planning/artro_shoulder

Артрография

Артрография

Опасность травм и патологий суставов состоит в том, что из-за сложного строения эти части опорно-двигательного аппарата практически невозможно отобразить полностью для последующего изучения.

Например, по обычному рентгеновскому снимку оценить состояние капсулы, некоторых хрящей или других структур будет довольно сложно. Артрография относится к контрастным методам исследования суставов.

Её результаты позволяют изучить структурные особенности строения, и диагностировать зарождение или развитие ряда заболеваний. Безусловно, особенную ценность этот метод представляет для спортивной медицины и травматологии, однако сфера его применения гораздо шире.

Наиболее часто выполняемые виды артрографии, в зависимости от места проведения – артрография коленного, плечевого, локтевого суставов и ВНЧС-артрография (височно-нижнечелюстного сустава).

Изначально артрография представляла собой рентгенографический метод обследования сустава, с его подсвечиванием на снимке путём введения в него контрастного жидкого вещества или газа.

На сегодняшний день, это понятие существенно расширилось, и теперь включает в себя также и методы, не использующие искусственное контрастирование и рентгеновские лучи – так называемое бесконтактное исследование.

К последнему виду относится магнитно-резонансная или МР-артрография без введения контрастного препарата.

Компьютерная томография или КТ-артрография даёт детализированное изображение контрастированных суставов, их мелких деталей и полостей, не выявляемых с помощью обычного рентгена, при этом не осуществляется предварительная пункция контрастного вещества, никакой специальной подготовки к процедуре не проводится.

Магнитно-резонансная артрография с введением контрастирующего вещества считается наиболее информативной из этой линейки исследований.

Данная процедура назначается для визуализации тех частей сустава, которые не видны на стандартных рентгеновских снимках, например, капсулы или полости, внутрисуставных и внесуставных структур – суставных хрящей, менисков, связок, патологических изменений, травм и повреждений в них.

Наиболее целесообразной является артрография крупных суставов – тазобедренного, плечевого, коленного. Исследование плечевого сустава таким способом позволяет определить патологические изменения в двуглавой мышце и вращательных мышцах плеча. Обследование коленного сустава методом артрографии выявляет патологии мениска.

Что касается изучения хрящей и связок некрупных суставов, в таких случаях артрография является малоинформативной.

В зависимости от характера повреждений или предполагаемых патологий, могут использоваться такие методы искусственного контрастирования сустава:

  • позитивный контраст – если в сустав вводится контрастное вещество (используется при повреждениях суставной капсулы и связок);
  • негативный контраст – когда в исследуемый сустав вводится воздух (применяется при обследовании суставов у детей, при разрыве коленного мениска, а также для диагностирования дефектов хряща);
  • смешанный – в данном случае для контрастирования используется смесь воздуха и специального вещества.

Метод исследования с искусственным контрастированием суставного аппарата назначается обычно травматологами, хирургами, онкологами, ревматологами и артрологами. Его можно пройти в большинстве медицинских учреждений, при условии наличия в нём рентген-аппарата и доктора соответствующей квалификации.

Подобное обследование необходимо в случаях:

  • нанесения травмы для её более точного диагностирования;
  • появления послеоперационных осложнений;
  • выявления симптомов артрита, артроза, опухолевых образований;
  • подозрения наличия аномалий строения сустава, острого или хронического разрыва суставной капсулы, связочного аппарата.

Процедура также позволяет обнаружить и исследовать новообразования, растущие из синовиальной сумки – синовиальные кисты Бейкера, а также помогает уточнить их локализацию.

Поводом для направления на артрографию может стать наличие таких симптомов:

  • боли в суставе;
  • отёка и покраснения сустава и в тканях, его окружающих;
  • нарушение подвижности.

Противопоказания к проведению процедуры

Назначение артрографии невозможно в случаях:

  • беременности;
  • острой стадии артрита;
  • инфекционного поражения сустава;
  • выраженных стадий кожных заболеваний;
  • нарушения свёртываемости крови.

В случаях, если у пациента диагностирована аллергия на некоторые вещества, обычно используемые для процедуры (например, йодсодержащие), их применять запрещено. Альтернативой в случаях наличия противопоказаний является МРТ сустава.

Среди осложнений, вызываемых артрографией – появление стойкой крепитации (ощущения хруста и “клацанья” при движении), развитие воспалительных процессов (в случае, если не соблюдено требование абсолютной стерильности), болезненные ощущения в течение нескольких часов после процедуры (если жидкость была введена в периартикулярные ткани), появление аллергических реакций на контрастирующее вещество.

Особенности подготовки к исследованию

Специальных требований по подготовке врачи обычно не предъявляют. Нет также ограничений в режиме питания, труда и отдыха. Основное правило состоит в том, что исследование должно проводиться натощак.

Перед тем, как осуществлять артрографию, пациенту объясняют механизм процедуры, суть и цель исследования, а также предупреждают о том, что, несмотря на введение обезболивающего вещества, он может почувствовать во время процедуры покалывание, жар, жжение.

Обязательно устанавливается наличие или отсутствие у человека аллергии на любые медицинские препараты – антисептики, анестезиологические средства, йод, контрастирующие препараты.

Оборудование, приспособления и препараты

Процедура осуществляется с помощью рентгеноскопического аппарата. Кроме того, могут использоваться:

  • 2 иглы 20-го калибра длиной 5 сантиметров;
  • 3 шприца ёмкостью 3 миллилитра;
  • игла для спинномозговой анестезии;
  • игла 22-го калибра длиной 7,5 сантиметров (если проводится артрография плечевого сустава);
  • стерильные пробирки;
  • контейнер для синовиальной жидкости;
  • стерильные тампоны и полотенца;
  • эластичный наколенник;
  • коллодий, раствор антисептика, водорастворимое контрастное вещество.

В первую очередь, место исследования подвергают предварительной обработке: его тщательно моют, удаляют с него волосы, а непосредственно перед проведением процедуры его протирают спиртом. Следующий шаг – местное обезболивание раствором новокаина.

После этого производится пункция полости сустава, из неё удаляется патологическое содержимое, если необходимо, оно отправляется на исследование. Далее в сустав вводится высокоатомное контрастирующее вещество в смеси с пенициллином, либо закись азота или кислорода в газообразном виде.

В некоторых случаях применяется смесь газа и контрастного вещества. После пункции пациенту необходимо двигать суставом, чтобы вещество равномерно распределилось, в процессе чего осуществляется томография или рентгенография сустава в разных проекциях. В момент проделывания снимка пациент должен быть неподвижен.

Полученное изображение может отпечатываться на специальных пластинках, плёнке, или выводиться на монитор.

В таком порядке проводятся действия при артрографии, независимо от её локализации. При этом, каждый тип обследования имеет собственные особенности.

Механизм проведения артрографии коленного сустава

После обработки сустава антисептиком, место пункции подвергают обезболиванию. Внутрисуставную анестезию в таком случае, чаще всего, не проводят.

Игла длиной в 5 сантиметров вводится в полость сустава между наколенником и мыщелком бедренной кости. Жидкость из полости набирают в стерильную пробирку, направляют для исследования.

Далее шприц с синовиальной жидкостью заменяют на шприц с констрастирующим веществом, не вынимая иглу. После этого, подтвердив правильность введения и расположения иглы, в сустав вводят контрастный препарат, а иглу удаляют.

Место пункции обрабатывают стерилизующим препаратом, прикладывают к нему стерильный тампон.

Пациенту необходимо подвигать ногой или сделать несколько шагов, чтобы введённое вещество равномерно распределилось по суставному аппарату. Далее производится серия снимков сустава в разных проекциях и положениях. По окончанию процедуры колено бинтуют эластичным бинтом, при необходимости надевают наколенник. И повязку, и наколенник необходимо носить ещё несколько дней после процедуры.

Как исследуется плечевой сустав

В месте, обработанном антисептиком, производят обезболивающий укол над лопаточно-ключичным суставом, также анестетик вводят в головку плечевой кости. В полость сустава аккуратно вводят иглу, предназначенную для спинномозговой анестезии, и продвигают её вглубь, пока она не упрётся в суставной хрящ. Мандрен отделяют, а к игле присоединяют шприц, содержащий контрастное вещество.

Примерно 1 миллилитр препарата вводится в суставную полость, при этом игла медленно подтягивается в направлении “на себя”. Подтвердив рентгенологическим способом правильность введения иглы, в полость сустава вводят оставшийся препарат, иглу извлекают, а место пункции обрабатывают антисептиком.

После этого необходимо как можно быстрее проделать снимки – от этого зависит контрастность полученной картинки.

По окончанию исследования, место исследования нужно обездвижить на 12 часов. С этой целью налагаются эластичные повязки, может использоваться эластичный наколенник.

Пациента предупреждают, что в течение нескольких следующих дней возможно появление неприятных ощущений – отёчности, жара, чувства распирания, крепитации. Сустав может хрустеть и щёлкать при попытке движения им. Спустя 1-2 дня эти проявления исчезают. В противном случае необходимо показаться врачу.

Чтобы уменьшить отёчность, к месту прикладывают лёд, а при сильных болях следует принять противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если пациент замечает повышение температуры, отделение сторонней жидкости из места пункции, покраснение кожи, следует обратиться к доктору за консультацией.

Физическую активность в этот период следует свести к минимуму.

Интерпретация результатов исследования

На снимках коленного сустава в его нормальном состоянии присутствует характерная клиновидная тень, которая говорит об отсутствии патологий медиального мениска.

Разрывы и надрывы мениска можно диагностировать при помощи артрографии примерно в 90-95% случаев.

Также доктор может заметить хондромаляцию наколенника, внутрисуставные переломы, разрывы хряща, крестообразных связок, боковых связок и суставной капсулы.

Рентгенографические снимки здорового плечевого сустава показывают влагалище сухожилия двуглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы, неизменённую подлопаточную сумку.

На снимках плечевого сустава, в котором присутствуют нарушения и патологии работы, можно обнаружить адгезивный капсулит, разрыв сухожилия двуглавой мышцы или мышц-ротаторов.

Полученное заключение необходимо показать врачу, который направил пациента на артрографию.

Один из современных методов исследования состояния суставов – артрография.

Используя этот способ исследования, врач может увидеть и распознать нарушения и патологии, которые не визуализируется на простом рентгеновском снимке: внутрисуставные переломы, повреждения суставных капсул, разрывы некоторых хрящей.

Для его проведения обычно используют рентген-аппарат и контрастирующие препараты, которые, попадая в сустав, выделяют все особенности его строения, а также внутренней структуры хрящей, полостей и связок.

Источник: //FoodandHealth.ru/diagnostika/artrografiya/

Что такое артрография: показания, техника выполнения, особенности

Артрография

Артрография — это тип визуального теста, который используется для исследования сустава – тазобедренного, плечевого, коленного. Артрография может быть применена, если стандартные снимки, сделанные рентгеном, не показывают необходимые детали структуры и функции сустава.

Что такое артрография – техника проведения диагностической процедуры

При артрографии используют длинную тонкую иглу для нанесения контрастного красителя прямо в сустав — и делают серию рентгеновских снимков сустава в различных положениях.

Рентген использует небольшое количество радиации, чтобы получить изображения внутренней части сустава. Иногда воздух используется в качестве контрастного вещества, когда нельзя использовать обычный контраст (при аллергии).

Артрограмма может также проводиться с использованием флюороскопии, КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) вместо рентгена для получения лучших, более четких снимков сустава.

МР артрография плечевого сустава

Хотя артрография, чаще всего, используется для исследования коленных, плечевых суставов, она также может использоваться для изучения других суставов – таких, как запястье, лодыжка, бедро или локоть.

Зачем может понадобиться артрография – показания к диагностике

Артрография может делаться на суставе, когда в нем отмечается постоянная и необъяснимая боль, дискомфорт, потеря движения и/или изменения в работе сустава.

Другие причины выполнить артрографию:

  • Чтобы определить проблемы (растяжения, надрывы, разрывы) в мягких тканях сустава — таких, как связки, сухожилия, хрящи и суставные капсулы.
  • Проверить на повреждение, возникающее от повторных вывихов сустава.
  • Для проверки работоспособности протезов суставов.
  • Для обнаружения инородных тел в полости сустава.

Лечащий врач может ориентироваться на другие причины и индивидуальные показания, чтобы назначить артрографию.

Каковы риски артрографии?

Пациент может уточнить у лечащего врача, какое количество радиации будет использоваться в этой процедуре, и какие риски могут быть в каждой конкретной ситуации. Это необходимо для ведения учета рентгеновского облучения — например, КТ-сканирования, рентгеновских снимков, чтобы лечащий врач знал об этом и делал отметки в карте.

Риски от радиационного облучения могут зависеть от совокупного количества рентгенологических исследований и процедур за определенный промежуток времени.

Внимание!

Если пациент сталкивался с аллергией или чувствительностью к лекарственным препаратам, контрастным красителям, местной анестезии, йоду или латексу, то важно рассказать об этом врачу.

Некоторые потенциальные риски артрографии включают в себя:

  1. Инфекцию и кровотечение в месте введения контрастного красителя.
  2. Аллергические реакции на контрастный краситель. Это редко встречается при прямой артрографии, потому что краситель не вводится в вену.
  3. Артрография не рекомендуется людям с активным артритом или инфекциями суставов.

Также могут возникнуть другие риски, которые зависят от конкретного состояния здоровья пациента в данный период. Перед процедурой обязательно нужно поговорить о любых ожидаемых проблемах с лечащим врачом.

Если женщина беременна — или предполагает, что это возможно — врач должен об этом знать. Радиационное облучение в период беременности приводит к развитию врожденных дефектов.

Если женщине потребуется сделать артрографическое обследование, то необходимо принять специальные меры предосторожности, чтобы снизить радиационное воздействие на плод.

Как надо готовиться к артрографии?

Первоначально врач расскажет все о процедуре, а пациент сможет задать вопросы. Нужно будет дать согласие на проведение диагностики и подписать форму согласия.

Имейте в виду!

Нужно внимательно прочитать документ, чтобы задать вопросы, если не все понятно. Перед артрографией нет особых ограничений на питание или активность.

Лечащий врач обязательно должен знать, если у пациента есть повышенная чувствительность к каким-либо лекарственным средствам, латексу, ленте, анестетикам (местным и общим), контрастным красителям, йоду, или есть аллергия на них.

Стоит сообщить доктору о лекарственных препаратах (прописанных и безрецептурных), о травах, которые пациент принимает постоянно или периодически.

Врач должен знать, если в анамнезе пациента имеются нарушения свертываемости крови, если принимались какие-либо антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты – такие, как аспирин, другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Вероятно, придется отменить эти лекарства перед проведением процедуры.

Если наступила беременность, или предполагается, что это произошло, — нужно сообщить лечащему врачу.

Ориентируясь на общее состояние здоровья, лечащий доктор даст другие инструкции о том, что делать перед процедурой.

Что происходит при артрографии – этапы выполнения диагностической процедуры

Артрография проводится амбулаторно или в стационаре. Могут быть различия в процедурах, это зависит от состояния пациента и практики врача, оснащения клиники.

Как правило, артрография проводится по определенным этапам:

  1. Пациенту будет предложено снять всю одежду, украшения, убрать предметы, которые могут ему мешать. Браслет с именем и идентификационным номером будет надет на одно из запястий. Также врачи могут надеть второй браслет, если есть аллергия. Иногда нужно будет снять одежду и облачиться в специальное платье.
  2. Для осмотра пациент будет размещен на столе в процедурном кабинете.
  3. Снимки сустава могут быть сделаны перед инъекцией контрастного красителя для сравнения с фотографиями, сделанными после инъекции красителя.
  4. Кожа вокруг сустава будет покрыта стерильными салфетками и очищена антисептическим раствором.
  5. Область вокруг сустава будет обработана с помощью маленькой иглы для введения местного анестетика (обезболивающего средства). пациент может чувствовать жжение, прежде чем почувствует онемение.
  6. Если в суставе есть жидкость, эта жидкость будет удалена с помощью более длинной иглы и шприца.

Контрастный краситель вводится в сустав с помощью длинной тонкой иглы.

Пациент может почувствовать давление при перемещении иглы в сустав, но важно сказать врачу, если это вызывает боль, чтобы можно было использовать больше обезболивающего лекарства.

После инъекции пациента могут попросить переместить сустав так, чтобы краситель переместился равномерно по всему суставу, также могут попросить нагрузить сустав. Например, в случае артрографии коленного сустава, могут попросить прогуляться несколько минут.

После того, как контрастный краситель прошел через сустав, будут сделаны многократные рентгеновские снимки сустава в различных положениях.

В некоторых случаях, для растяжения сустава можно использовать специальную раму или тягу для более широкого обзора сустава. Такие вещи, как подушки или мешки с песком, могут использоваться для позиционирования сустава. В большинстве случаев, пациенту сделают МРТ — или, реже, КТ — после выполнения артрограммы.

Хотя процедура артрографии безболезненная, необходимость перемещать или удерживать сустав в определенном положении вызывает дискомфорт или причиняет боль, — особенно, если пациенту недавно делали операцию или он получил травму сустава. Специалист, по возможности, будет стараться проводить процедуру быстро, чтобы дискомфорт был минимальным и не причинял боли.

Что происходит после артрографии – последствия и возможные осложнения

Лечащий врач проинструктирует человека относительно движения сустава, обезболивающего лечения пораженного сустава, симптомов, за которыми нужно следить, и любых ограничений деятельности. Обычно просят дать отдых суставу на несколько часов сразу по окончании процедуры.

В суставе или вокруг него могут отмечаться легкие отеки и утолщение, тугоподвижность. Лечащий доктор может посоветовать приложить лед к отекшему месту. Если отек остается, или увеличивается через день или два, — нужно показаться врачу!

Обратите внимание!

Стоит принимать обезболивающее средство при боли, как рекомендовано лечащим врачом. Аспирин или другие препараты для обезболивания могут увеличить вероятность кровотечения.

Обязательно принимать только рекомендуемые лекарства!

Источник: //www.operabelno.ru/artrografiya-pokazaniya-texnika-vypolneniya-osobennosti/

Цель

  • Диагностировать острый и хронический разрыв суставной капсулы или связочного аппарата коленного, плечевого, голеностопного, тазобедренного или лучезапястного сустава.
  • Диагностировать внутрисуставные поражения.
  • Определить локализацию синовиальных кист.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту суть и цель исследования и ответить на все его вопросы.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Пациент должен знать, кто и где будет проводить исследование.
  • Пациенту объясняют, что с помощью рентгеноскопии наблюдают за тем, как контрастное вещество заполняет полость сустава, после чего делают рентгеновские снимки.
  • Следует предупредить пациента, что, несмотря на применение местного обезболивания, при введении контрастного вещества он может испытывать ощущение покалывания или распирания в суставе.
  • Пациента предупреждают, чтобы он не двигался во время выполнения снимков, если его не просят изменить положение тела.
  • Следует подчеркнуть важность четкого выполнение инструкций врача при изменении положения тела для получения качественных снимков, так как они должны быть сделаны по возможности быстро.
  • Необходимо выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к местным анестетикам, йоду, контрастным веществам и продуктам с большим содержанием йода.

Оборудование

Аппарат для рентгеноскопии, раствор антисептика для обработки кожи, 2 иглы 20-го калибра длиной 5 см, три 3-миллилитровых шприца, короткая игла для спинномозговой анестезии (игла 22-го калибра длиной 7,5 см для артрографии плечевого сустава), водорастворимое рентгеноконтрастное вещество (5-15 мл), 4 стерильных тампона, эластичный наколенник, стерильные полотенца, стерильный контейнер для синовиальной жидкости, стерильные пробирки, стерильная наклейка, коллодий (не обязательно), прибор для бритья.

Исследование коленного сустава

  • Кожу области коленного сустава обрабатывают антисептическим раствором и место предполагаемой пункции обезболивают раствором местного анестетика (в проведении внутрисуставной анестезии, как правило, нет необходимости)
  • В полость сустава между надколенником и мыщелком бедренной кости вводят иглу длиной 5 см, синовиальную жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования.
  • Шприц, содержащий аспирированную синовиальную жидкость, заменяют шприцем с контрастным веществом.
  • Если правильность стояния иглы подтверждается рентгеноскопически, контрастное вещество вводят в полость сустава.
  • После удаления иглы место пункции промокают стерильным тампоном и заливают коллодием.
  • Пациента просят сделать несколько шагов или подвигать ногой, с тем чтобы контрастное вещество равномерно распределилось в полости сустава. Сразу после этого делают серию снимков, фиксируя коленный сустав в различных положениях.
  • При получении снимков хорошего качества (с контрастированием всех отделов сустава) колено бинтуют эластичным бинтом или надевают эластичный наколенник.
  • Эластичную повязку необходимо оставить на несколько дней, обучив пациента правилам ее наложения.

Исследование плечевого сустава

  • Кожу в области сустава обрабатывают антисептическим раствором, подкожно (непосредственно над лопаточно-ключичным суставом) вводят раствор местного анестетика.
  • Дополнительно анестетик вводят в головку плечевой кости.
  • В полость плечевого сустава вводят короткую иглу для спинномозговой анестезии и продвигают ее до упора в суставной хрящ.
  • Мандрен удаляют, к игле подсоединяют шприц с контрастным веществом и под контролем рентгеноскопии вводят около 1 мл препарата в полость сустава, при этом иглу медленно потягивают на себя.
  • При правильном положении иглы, подтвержденном рентгеноскопически, вводят оставшуюся часть контрастного вещества, медленно извлекая иглу из полости сустава. Место пункции промокают стерильным тампоном.
  • После удаления иглы по возможности быстро делают серию снимков. Быстрота выполнения снимков позволяет достичь высокой контрастности изображения.

Особенности ухода после исследования обоих суставов

  • После исследования сустав нужно иммобилизовать на 12 ч.
  • Пациента предупреждают о том, что в области сустава могут появиться некоторая отечность и неприятные ощущения, кроме того, может ощущаться крепитация. Обычно эти симптомы исчезают через 1-2 дня после исследования. Если они сохраняются более длительное время, необходимо уведомить лечащего врача.
  • При появлении отека к месту пункции сустава прикладывают лед, при болях назначают анальгетики.
  • Пациента предупреждают о необходимости сообщить лечащему врачу при появлении признаков инфекции (повышение температуры тела, покраснение кожи в месте пункции, отек сустава, появление отделяемого с неприятным запахом).

Меры предосторожности

Артрография противопоказана при беременности, артрите в стадии обострения, инфекционном поражении сустава и аллергии к рентгеноконтрастным веществам.

Нормальная картина

На снимках коленного сустава определяется характерная клиновидная тень, острие которой направлено вниз (это указывает на отсутствие изменений медиального мениска). На рентгенограммах плечевого сустава визуализируются влагалище сухожилия двухглавой мышцы, нижний отдел просторной суставной капсулы и неизмененная подлопаточная (подакромиальная) сумка.

Отклонение от нормы

Артрография позволяет диагностировать разрывы и надрывы медиального мениска коленного сустава в 90- 95% случаев.

Благодаря полному контрастированию полости сустава исследование помогает выявлять и другие повреждения, включая рассекающий остеохондроз, хондромаляцию надколенника, внутрисуставные переломы, повреждения хряща и синовиальной сумки, разрывы крестообразных связок, суставной капсулы и боковых связок.

При артрографии плечевого сустава можно выявить такие заболевания, как адгезивный капсулит, тендовагинит или разрыв сухожилия двуглавой мышцы, а также разрыв мышц-ротаторов. Кроме того, это исследование позволяет дифференцировать травму от привычного вывиха.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Разведение контрастного вещества вследствие неполной аспирации синовиальной жидкости (плохое качество снимков).
  • Нарушение техники введения контрастного вещества (попадание контрастного вещества в околосуставные ткани).

B.H. Tитoвa

“Что такое артрография” и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

Источник: //www.rostmaster.ru/lib/rentgen/rentgen-0037.shtml

Кт артрография

Артрография

Артрография — диагностический метод исследования суставов, предусматривающий введение в их полость контрастного вещества и применение рентгеновских лучей. В зависимости от целей диагностики контрастирование может быть обычным или двойным, предусматривающим введение вещества и воздуха. Такой подход позволяет обеспечить визуализацию контуров мягких тканей и поверхностей суставов.

Процедура более информативна, чем обзорная рентгенография, поскольку в отличие от неё позволяет определить состояние суставной капсулы, хрящей и ряда других структур.

Полученные изображения дают возможность изучить анатомические особенности строения суставов и определять ряд заболеваний на начальной стадии их развития.

Чаще всего диагностическое исследование используют для определения состояния суставов колен, плеч, локтей, ВНЧС.

Где пройти артрографию суставов?

Если Вы хотите быть уверены в том, что процедура будет максимально информативной, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. У нас работают рентгенологи с опытом работ от пятнадцати лет, которые располагают всем необходимым для её осуществления в соответствии с международными стандартами.

30-60 минут

(продолжительность процедуры)

Наши специалисты знают, как выявить патологические изменения на начальных стадиях их развития, что особенно важно, когда речь идёт о суставах.

В их арсенале имеются современные установки, которые позволяют снизить лучевую нагрузку на организм пациента и добиться высококачественного изображения в цифровом формате.

Это — цифровой аппарат «SoniavisionVersa» производства «Shiamdzu» (Япония) и мобильные рентгеновские аппараты «Ziehm Imaging» (Германия), обеспечивающие трёхмерное изображение.

Узнать стоимость артрографии можно в соответствующем разделе нашего сайта или позвонив нам: +7 (495) 788-33-88! Мы регулярно обновляем наш прайс-лист, однако во избежание недоразумений всё же рекомендуем звонить нам.

Показания и противопоказания к контрастной артрографии

Показания Противопоказания

Процедуру назначают ревматологи, травматологи и артрологи в следующих случаях:

  • травматические повреждения суставов;
  • развитие осложнений после операции;
  • врождённые и приобретённые аномалии;
  • подозрения на разрывы капсулы или связочного аппарата;
  • определение клинических проявлений новообразований добро- и злокачественной природы;
  • подозрение на артриты и артрозы.

Она необходима пациентам, которые жалуются на болевую симптоматику, локализующуюся в области сочленений, или при нарушениях их функций по непонятным причинам. Она необходима если врач выявляет отёки и покраснения, а также ограничения подвижности сустава.

Процедура имеет ряд противопоказаний, связанных с лучевой нагрузкой на организм. Её не проводят без особых показаний до 14-ти лет, а также:

  • с 1-ой по 13-ую неделю беременности;
  • если пациент пребывает в тяжёлом состоянии;
  • лицам, уровень облучения которых за последние 12 месяцев превышает допустимые нормы.

Другие противопоказания связаны с применением контрастного вещества. Они заключаются в следующем:

  • беременность и период грудного вскармливания;
  • нарушения свёртываемости крови;
  • аллергические реакции на контраст;
  • печёночная и почечная недостаточность.

Общие противопоказания:

  • поражения сустава инфекционной природы;
  • артрит на острых стадиях.

Подготовка и проведение артрографии суставов

Артрография ВНЧС и других суставов не требует от пациента сложной самостоятельной подготовки. Её проводят натощак, поэтому следует отказаться от приёма пищи за 4‒6 часов до неё. Пациенту вводят обезболивающие средства, несмотря на которые он всё же может ощущать покалывание или жжение.

Перед началом исследования диагностируемую область протирают спиртом и обезболивают. После этого делают пункцию суставной полости и вводят в неё контрастирующее вещество или азот/кислород в виде смеси газа. Иногда используют и контраст, и газ одновременно.

Пациента просят двигать суставом для обеспечения равномерного распределения контрастного вещества. В процессе проводят съёмку рентгеновским аппаратом. Снимки получают в моменты, когда сустав неподвижен и в зависимости от возможностей аппарата выводят их на плёнку или на экран монитора.

Это — общая схема процедуры, однако для каждого из диагностируемых суставов имеются свои особенности. Они представлены в нашей таблице ниже.

Суставное сочленение Особенности артрографии

Височно-нижнечелюстной

Контрастная артрография ВНЧС требует удаления волосяного покрова и обезболивания новокаином. Для того чтобы исключить риск инфицирования, контрастное вещество вводят вместе с пенициллином. В процессе может быть использована закись азота или кислород, а также высокоатомное контрастное вещество или комбинация первого и второго.
КоленноеВ процессе используют иглу длиной в пять сантиметров. Её вводят в суставную полость и набирают из неё жидкость для исследования. После этого, не вынимая иглу, вводят контрастное средство. Иглу удаляют, область инъекции обрабатывают антисептиком. Пациента просят сделать несколько шагов, после чего проводят съёмку, делая несколько снимков. Колено бинтуют эластичным бинтом, который нужно носить ещё несколько дней.
ПлечевоеВ головку плечевой кости вводят обезболивающее средство. Введение иглы осуществляется в суставная полость до тех пор, пока она не упрётся в хрящ. Введение контраста проводят медленно, вытягивая иглу. После этого область инъекции обрабатывают антисептическим средством. Съёмка должна проводиться как можно быстрее для того, чтобы была достигнута желаемая контрастность изображения.

После процедуры пациенту желательно обездвижить сустав за счёт ношения эластичного бинта или наколенника. В этот период возможны не очень приятные ощущения: отёки, ощущение жара и распирания изнутри, характерный хруст. Последний слышен во время движения сустава, но проходит уже через один‒два дня (равно как и другие проявления).

В случае, если этого не произошло, нужно срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью! Такие же действия необходимо предпринять если пациент отмечает в период восстановления повышенную температуру тела и вытекание жидкости из области пункции, её покраснение.

Записаться на приём к нашим специалистам можно заполнив и отправив нам заявку или позвонив нам по телефону: +7 (495) 788-33-88!

Источник: //www.celt.ru/diagnostika/kompyuternaya-tomografiya/uslugi/artrografiya/

Ваш Недуг
Добавить комментарий