Антифибринолитические средства

Антифибринолитические средства

Антифибринолитические средства

19

Кристал Рэйполь, рецензент Элейн К. Луо, врач-терапевт, HealthLine.comсегодня в 06:51

Общеизвестный факт: вода жизненно необходима для здоровья. Но, как и всегда, слишком много – не значит полезно. Всегда есть ненулевая вероятность умереть, если выпить её больше, чем требуется. Но сколько это? Какова смертельная доза воды для человека?

ПочкиОтравлениеПищевое отравлениеТренировки

12

Редакция МедВизорвчера в 16:19

Оказывается, месячные могут быть 2 раза в месяц, а такое явление не так уж и ненормально. Если это вас касается, знайте – нерегулярное кровотечение может иметь различные последствия в зависимости от возраста, истории болезни и семейного анамнеза.

ТазГенетикаГипотиреозГормоныЩитовидная железа

24

Редакция МедВизорвчера в 06:36

Эпидемия COVID-2019 шагает по планете, захватывая все новые страны. Не так давно она перекинулась и на страны Евросоюза. Лечат болезнь долго и тяжело, зачастую с серьезными осложнениями.

И единственной эффективной защитой в таких случаях является профилактическая прививка.

Поэтому население все чаще задается вопросом: «Когда будет готова вакцина от коронавируса и что известно о её разработке?»

ЛегкиеЛОРВирусыИзобретениеИммунитет

15

Тим Джуэлл, рецензент Алана Биггерс, MD HealthLine.com2 Марта

Отравление углекислым газом в медицине называется гиперкапнией. Иногда это крайне опасное состояние, грозящее летальным исходом и тяжелыми проблемами со здоровьем. Вызывает его несколько различных причин

ЛегкиеВоспаление легкихЗатрудненное дыханиеОдышкаОтравление

7

Редакция МедВизор2 Марта

Коронавирус продолжает свирепствовать и быстро распространяться по миру. Из-за угрозы возможной пандемии вокруг многих товаров нарастает ажиотаж. Читайте далее о том, как готовиться к эпидемии коронавируса и какие запасы стоит делать.

ЛОРБактерииВирусыЗараженияИммунитет

14

Каролин Тодд, www.self.com1 Марта

Для многих из нас маленький перекус перед сном является неотъемлемой частью вечернего ритуала. В то же время, возможно вы слышали предостерегающие речи на этот счёт, потому что есть на ночь вредно для пищеварения, сна или веса. Прежде чем вы задумаетесь о том, чтобы отказаться от любимого полуночного лакомства, давайте разберемся, можно ли кушать перед сном.

ЖелудокКишечникОбмен веществПитаниеПищеварение

25

Бари Либерманн, /www.self.com1 Марта

Боль в пояснице – одна из самых распространенных жалоб в области спины. А всё потому, что мы проводим все больше и больше времени в сидячем положении. Если добавить к этому постоянное ношение тяжелой сумки или пакетов, мышечный дисбаланс не заставит себя ждать. Для избавления такого дискомфорта важно знать, какие упражнения при болях в пояснице эффективнее всего.

МышцыПозвоночникТазБоль в спинеТренировки

21

Валенсия Хигуэра, рецензент Дебора Уизерспун, врач-терапевт, к.м.н. HealthLine.com1 Марта

Анализ крови на лейкоциты представляет собой количественный тест и показывает параметры белых кровяных телец в плазме вашей крови. Термин «лейкоциты» может использоваться в более общем смысле для обозначения их количества

СосудыАнализ кровиАнализыДиагностикаПроцедуры

11

National Health Service, nhs.uk29 Февраля

У мужчин от 40 до 50 лет все чаще и чаще диагностируют эректильную дисфункцию и множество эмоциональных проблем. Не стоит удивляться: это мужской климакс, который настигает именно в этом возрасте

10

Корин Миллер, www.self.com28 Февраля

По данным Американского общества по борьбе с раком (American Cancer Society), только 20% случаев карциномы яичников диагностируется на ранних стадиях. К сожалению, очень трудно обнаружить это заболевание, поскольку ранние симптомы рака яичников обычно не так очевидны. Но всё же стоит прислушиваться к сигналам своего тела.

ТазБиопсияКарциномаОпухольРак

10

Редакция МедВизор27 Февраля

В привычном понимании вагинальное кровотечение возникает во время менструального цикла. Месячные у каждой женщины проходят по-разному. Однако существуют отличия месячных от кровотечения, которое сигнализирует о проблемах в организме.

ТазГормоныЗараженияОтличияРак

13

Джиллиан Кубала, врач-терапевт, HealthLine.com28 Февраля

Тренироваться нужно регулярно – только тогда будет результат. И тем досаднее пропускать дни занятий, если чувствуешь себя неважно. Подумаешь – поднялась температура! Можно заниматься спортом и с ней… Вот только такая тренировка не будет иметь ничего общего с заботой о здоровье

ГрудьЛегкиеГриппЗатрудненное дыханиеКашель

17

Коллин де Бельфонс, Whattoexpect.com27 Февраля

В самом финале беременности некоторые женщины с тревогой видят странные вмятины прямо посередине живота… и это совсем не пупочная ямка. Перед вами очень распространенное явление – диастаз прямых мышц живота, который возникает сразу после родов. Все из-за того, что мышцы брюшного пресса во время беременности растягиваются и теряют эластичность

МышцыТазБеременностьНоворожденныеРебенок

21

Редакция МедВизор26 Февраля

Анемия – это состояние, при котором у вас нет достаточного количества здоровых эритроцитов, чтобы переносить кислород в ткани организма. Такое состояние обычно сопровождается усталостью и слабостью.

8

Cleveleandclinic.com26 Февраля

Знаете ли вы, что для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями грипп примерно в шесть раз опаснее, чем для здоровых? Осложнения на сердце после гриппа тоже далеко не редкость, поскольку болезнь запускает системное воспаление – в том числе и внутренних органов. У некоторых оно бывает настолько сильным, что способно спровоцировать инфаркт

СердцеБолезни сердцаГриппДавлениеИнфаркт

17

Дебра Салливан, врач-терапевт, www.medicalnewstoday.com25 Февраля

Анализ крови на железо и ферритин определяет уровень данных веществ в организме. Без достаточного количества железа эритроциты не смогут обеспечить кислородом клетки тела. Однако, его избыток тоже не очень хорошо сказывается на здоровье человека.

Анализ кровиАнализыАнемияЖелезоОбщий анализ крови

20

Кирша Маккой, рецензент Линдси Марчеллин, к.м.н., EveryDayHealth.com25 Февраля

Если кардиолог прописал вам лекарства от давления, отныне их придется пить регулярно. Эти советы помогут вам держать свою гипертонию под контролем и не пропускать таблетки от давления

СердцеАртериальное давлениеГипертонияДавлениеЗдоровье пожилых

23

Гейл Олсон, рецензент Карен Ричардсон Гилл, к.м.н., специальность в педиатрии, HealthLine.com24 Февраля

Замечали, как на следующее утро после тяжелой тренировки мышцы будто выворачивает наизнанку? Это так называемая крепатура, или синдром отложенной мышечной боли (СОМБ). С ней сталкивается каждый спортсмен-любитель, особенно в возрасте за 30. Что это такое и можно ли это вылечить?

МышцыБольБоль в ногахСпортивные травмыТренировки

10

Брайан Ву, рецензент Дебра Роуз Уилсон, к.м.н., акушер-гинеколог, HealthLine.com23 Февраля

Домашние тесты на беременность способны распознать успешное зачатие, но это простой тест. Для более точных результатов нужно сдать анализ крови на ХГЧ. Сегодня разберемся, что он означает и в каких ещё случаях его могут назначить

СосудыАнализ кровиАнализыБеременностьВыкидыш

18

Венди Сайфрет, Vice.com22 Февраля

В эти выходные многие из нас выйдут прогуляться, выпьют около миллиона бутылок пива и закажут на дом не меньше трех тонн пиццы.

Потом решат шикануть и выпить немного вина, почувствуют себя не в своей тарелке и закажут всем ещё по кружечке пива.

Пройдет совсем немного времени, и все эти люди будут валяться в кровати с дикой головной болью и вопрошать: «OK, Google, можно ли умереть с похмелья?»

ПеченьАлкоголизмАлкогольВредные привычкиДепрессия

Источник: //medvisor.ru/medicine/atx/b/02/a/

Роль антифибринолитиков (транексам) в экстренной медицине

Антифибринолитические средства

Несмотря на достижения в области современных медицинских технологий, некомпенсированная кровопотеря остается ведущей причиной летальных исходов в экстренной хирургии.

Около трети пациентов с продолжающимся кровотечением поступают, уже имея нарушения в системе гемостаза, при которых значительно увеличивается частота осложнений и летальных исходов.

Нарушения агрегантного состояния крови провоцируются такими факторами, как шок, избыток поступающих из тканей активаторов, ингибиторов свертывания и фибринолиза, специфическое действие инфузионных сред, гемодилюция и др.

Коагулопатия развивается у 40% больных при объеме инфузии, превышающем 2000 мл, и у 50% и более пациентов с объемом инфузии свыше 4000 мл.

Частота осложнений при использовании аллогенной крови и ее компонентов у взрослых составляет 13:100 000, причем до 87–100% осложнений обусловлены неинфекционными причинами, в том числе и нарушениями коагуляции.

По данным литературы 2–7% экстренных хирургических больных с продолжающимся кровотечением нуждаются в массивной гемотрансфузии и агрессивной инфузионной терапии, которые способны усугубить расстройства коагуляции.

Механизм фибринолиза

Фибринолиз — важнейший антитромботический механизм поддержания крови в жидком состоянии вне зоны кровотечения, в котором ключевую роль играет плазмин.

Естественная система ингибиторов активатора плазминогена, антиплазмина и других протеаз направлена на поддержание равновесия между фибринообразованием и фибринолизом путем замедления и локализации процессов последнего. При избыточной активации плазмина может развиться патологическое состояние гиперфибринолиза.

Травмы и травматичные хирургические вмешательства сопровождаются избыточным поступлением в кровоток активаторов плазминогена из тканей и эндотелия поврежденных сосудов, что у ряда больных истощает систему естественных ингибиторов плазмина.

Гормоны стресса (адреналин и норадреналин) активируют фактор Хагемана и запускают хагеман-зависимый механизм фибринолиза.

Именно поэтому в современной плановой и экстренной хирургии диагностику, профилактику и лечение гиперфибринолиза относят к важнейшим задачам интенсивной терапии кровопотери.

Препараты — антифибринолитики

В нашей стране в клинической практике используют две группы ингибиторов протеолиза —естественные ингибиторы (апротинин и его аналоги) и синтетические ингибиторы (ε-аминокапроновая кислота, транексамовая кислота).

Апротинин (контрикал, трасилол, гордокс) — полипептид из 58 аминокислот — получают из легких крупного рогатого скота.

Апротинин действует аналогично α2-антиплазмину, разрушает свободный плазмин, практически не взаимодействует со связанным плазмином, угнетает активацию тромбоцитов.

Как сериновая протеаза, апротинин разрушает трипсин, химотрипсин, кининогеназу, калликреин и другие протеолитические ферменты в плазме и тканях.

ε-Аминокапроновая кислота (амикар) — 6-аминогексановая кислота — синтетическое производное лизина.

Антифибринолитические свойства ε-аминокапроновой кислоты (εАК) впервые были описаны в 1953 году.

Присоединяясь к лизин-связывающему участку плазминогена, εАК обратимо блокирует фибринолиз, снижает активность стрептокиназы, урокиназы, тканевых киназ, калликреина, трипсина и гиалуронидазы.

Период полувыведения препарата около 2 ч, средняя продолжительность действия до 4 ч, клиренс около 169 мл/мин. Приблизительно 40–65% εАК в неизмененном виде выводится почками. Основной метаболит εАК — адипиновая кислота — малотоксична (острая LD50 более 5000 мг/кг), преимущественно выделяется почками, частично метаболизируется в печени.

Препарат противопоказан при почечной и печеночной недостаточности, так как увеличивается его концентрация в плазме и пролонгируется эффект, что резко увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

Транексамовая кислота — транс-4- (аминометил) циклогексанкарбоновая кислота — ингибирует фибринолиз, конкурентно угнетая активатор плазминогена, в высоких дозах связывает плазмин и удлиняет тромбиновое время.

Транексамовая кислота (ТК) обратимо блокирует эффект плазминогена и адгезию лейкоцитов и тромбоцитов на поверхность тромба, тормозит образование кининов и других пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях. В крови около 3% препарата связывается с плазминогеном.

ТК легко проходит гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Не менее 95% препарата выделяется почками преимущественно в неизмененном виде.

Антифибринолитическая активность ТК была доказана в 1962 году. По мощности антифибринолитического действия ТК значительно превосходит εАК. Антифибринолитическая активность ТК в плазме сохраняется до 7–8 ч, в тканях до 17 ч, препарат нетоксичен и безопасен.

Доказано, что у больных с высоким риском массивной кровопотери в плановой хирургии (кардиохирургия, трансплантология, травматология и ортопедия) применение ингибиторов фибринолиза уменьшает интраоперационную кровопотерю и снижает потребность в трансфузии донорской крови.

Апротинин стал активно изучаться в начале 1990-х годов. Особо интересовали исследователей возможности апротинина в областях хирургии с высоким риском массивной кровопотери, возможные побочные реакции и осложнения. Доказано, что в кардиохирургии апротинин снижает потребность в переливании крови и ее компонентов в интраоперационном и ближайшем послеоперационном периодах.

Апротинин также применяли при риске массивной кровопотери в плановой (травматология и ортопедия, акушерство и гинекология) и экстренной хирургии (желудочно-кишечные кровотечения).

Позднее появились сообщения о протромботическом эффекте апротинина, увеличении частоты периоперационного инфаркта миокарда, повышении уровня креатинина в послеоперационном периоде. В 0,3–0,6% случаев использование апротинина сопровождалось тяжелыми анафилактическими реакциями.

Появились сведения, что в отличие от апротинина, применение ТК и εАК не увеличивает риск инфаркта миокарда, почечной недостаточности, сердечной недостаточности или нарушений мозгового кровообращения.

Апротинин был исключен из списка безопасных лекарственных средств в мае 2008 года, а показания к его назначению пересмотрены. Помимо прочего, в условиях современной экономики очень важно соотношение цены, безопасности и эффективности препарата, а стоимость апротинина остается достаточно высокой.

В плановой общей хирургии и при сочетанной травме свою эффективность и безопасность ТК и εАК доказали в многочисленных исследованиях, послуживших основанием для изменения стратегии кровесбережения.

ТК эффективно сокращала потребность в донорской крови и ее компонентах. Эффект кровесбережения ТК выражен так же, как и при острой нормоволемической гемодилюции, аутодонорстве (включая интраоперационную реинфузию излившейся крови аппаратами типа Cell Saver), контролируемой гипотензии.

Последнее Европейское руководство по тактике ведения больных с травмой, осложненной массивной кровопотерей, было опубликовано в июне 2010 года. В нем особо указывается на роль антифибринолитических средств, значение мониторинга коагуляции и своевременной диагностики гиперфибринолиза.

Руководство подчеркивает преимущества тромбоэластометрии. В настоящее время при травме и массивной кровопотере апротинин применять не рекомендуется. Препаратом выбора при лечении гиперфибринолиза является транексамовая кислота.

Дозирование ТК при травме осуществляется следующим образом: 10–15 мг/кг внутривенно болюсно, затем внутривенно капельно 1–5 мг/(кг•ч) до прекращения кровотечения.

В более высокой дозе (5 г/кг и более) ТК необходимый антифибринолитический эффект не оказывает. Несмотря на меньшую ее эффективность, также допускается применение εАК. Дозирование εАК: 100–150 мг/кг болюсно, затем внутривенная инфузия препарата из расчета 15 мг/ (кг•ч).

Лечение ТК при травме не является дорогостоящим. Учитывая спасенные жизни, применение ТК оказывается экономически выгодным.

Особый раздел экстренной хирургии — это желудочно-кишечные кровотечения. Известно, что у большинства больных желудочно-кишечное кровотечение прекращается самостоятельно.

Приблизительно в 40% случаев спонтанного гемостаза не наступает или кровотечение рецидивирует, что ухудшает прогноз заболевания. В настоящее время общепризнано, что пролонгация кровотечения и его рецидивы, как правило, бывают обусловлены гиперфибринолизом.

Начиная с 1960-х годов, предпринимались неоднократные попытки использовать антифибринолитические средства при интенсивной терапии желудочно-кишечных кровотечений.

По данным наблюдений, ТК способствовала быстрой остановке желудочно-кишечных кровотечений и предотвращала рецидивы, в том числе у больных с портальной гипертензией и эктазиями в антральном отделе желудка, а также у находящихся на хроническом диализе.

Это позволило рекомендовать ТК при хирургическом и консервативном лечении больных с высоким риском кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время транексамовая кислота убедительно зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений коагуляции на ранних сроках лечения травм, осложненных массивной кровопотерей.

Использование транексамовой кислоты увеличивает выживаемость больных с тяжелой сочетанной травмой, осложненной массивной кровопотерей. Важно помнить, что при раннем назначении транексамовой кислоты (до 3 ч после травмы) риск тромбоэмболических или каких-либо других осложнений не повышается.

Эффективность использования транексамовой кислоты в лечении больных с желудочно-кишечными кровотечениями нуждается в дальнейших исследованиях.

В. Х. Тимербаев, В. В. Валетова

2013 г.

Источник: //www.ambu03.ru/rol-antifibrinolitikov-traneksam-v-ekstrennoj-medicine/

Антифибринолитические средства – это… Что такое Антифибринолитические средства?

Антифибринолитические средства
лекарственные средства, понижающие фибринолитическую активность крови. Различают синтетические А. с. (аминокапроновая, аминометилбензойная и транексамовая кислоты) и А. с. животного происхождения (получаемые главным образом из легких убойного скота) — апротинин (антагозан, гордокс, контрикал, трасилол и др.). А. с.

животного происхождения имеют полипептидное строение и являются поливалентными ингибиторами протеиназ плазмы, клеток крови и тканей. Они угнетают активность фибринолизина (плазмина), трипсина, химотрипсина и калликреина, образуя с молекулами этих ферментов малодиссоциирующие комплексы. Антифибринолитический эффект синтетических А. с.

обусловлен их угнетающим влиянием на тканевые активаторы, способствующие превращению профибролизина (плазминогена) в фибринолизин, и в меньшей мере — прямым ингибирующим действием на фибринолизин. Применяют А. с.

при передозировке фибринолитических средств (Фибринолитические средства) и кровотечениях, связанных с усилением фибринолитической активности крови, например при хирургических операциях на некоторых органах (легких, щитовидной, поджелудочной и предстательной железах), акушерских кровотечениях (например при преждевременной отслойке плаценты), панкреатите и др. Иногда А. с.

используют при кровоточивости тканей на фоне сниженного гемостатического потенциала, например при гемофилии.

Противопоказаны А. с. при повышенной чувствительности к ним, склонности к тромбозам и эмболиям, а синтетические А. с. — также при нарушениях функций почек.

Побочное действие А. с. животного происхождения: резкое снижение АД и учащение пульса; при быстром введении — тошнота, рвота; аллергические реакции. Синтетические А. с. могут вызывать тошноту, рвоту, понос, головокружение, слезотечение, катаральные явления со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей, кожные сыпи; в редких случаях возникает мышечная слабость, что требует немедленной отмены препарата.

Краткая клинико-фармакологическая характеристика основных А. с. приводится ниже.

Аминокапроновая кислота — порошок; стерильный 5% р-р в изотоническом растворе натрия хлорида во флаконах по 100 мл. Блокирует не только активаторы плазминогена и плазмин, но и частично кинины. Помимо антифибринолитического действия обладает противоаллергической активностью, угнетает образование антител, повышает антитоксическую функцию печени. Применяется для остановки кровотечений, связанных с повышением фибринолиза, а также при массивных трансфузиях консервированной крови в случае опасности развития вторичной гипофибриногенемии. Внутрь назначают по 100 мг/кг каждые 4 ч, растворяя порошок в сладкой воде или запивая ею. Суточная доза — 10—15 г. При острой гипофибриногенемии вводят внутривенно капельно до 100 мл 5% р-ра, при необходимости вливание повторяют с промежутками 4 ч. Лечение аминокапроновой кислотой необходимо проводить под контролем фибринолитической активности крови и содержания в ней фибриногена, при внутривенном введении исследуют коагулограмму. Дополнительное противопоказание к применению: беременность. С осторожностью препарат применяют у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения. Не рекомендуется использование препарата при гематурии из-за опасности развития острой почечной недостаточности. Аминометилбензойная кислота (амбен, гумбикс, памба) — таблетки по 100 и 250 мг; 1% р-р в ампулах по 5 мл. Препарат более активен, чем аминокапроновая кислота. Применяют при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, а также при геморрагических диатезах, обусловленных тромбоцитопенией. Внутрь назначают по 1—2 таблетки 3—4 раза в сут. При остром генерализованном фибринолизе вводят либо внутривенно (струйно или капельно) по 50—100 мг в растворе глюкозы или натрия хлорида, либо внутримышечно по 100 мг. Лечение проводят под контролем коагулограммы. Дополнительные побочные эффекты: снижение или повышение АД, редко — ортостатическая гипотензия. Дополнительные противопоказания: I триместр беременности, кровоизлияние в стекловидное тело, гиперкоагуляционная фаза коагулопатии потребления. Препарат следует применять с осторожностью во II и III триместрах беременнсоти, в период лактации. При гематурии необходимо обеспечить достаточный прием жидкости, контроль диуреза. Аминобензойная кислота входит в состав гемостатической губки для местного применения, содержащей также плазму донорской крови и кальция хлорид.

Апротинин (антагозан, гордокс, контрикал, трасилол и др.) — раствор для инъекций в ампулах по 10 мл, содержащих в 1 мл 20000 или 100000 ЕД, или ЕИК (единиц инактивации кининогенов); раствор для инъекций и инфузий в ампулах по 5 мл (в 1 мл 100000 ЕД) и 10 мл (в 1 мл 200000 ЕД); сухое вещество для инъекций в ампулах (13000 ЕД).

Применяют при кровотечениях вследствие гиперфибринолиза, а том числе во время беременности, родов и в послеродовом периоде; при гиперменорее: в начальной фазе коагулопатии в качестве вспомогательного средства; после применения гепарина и замещения факторов свертывания крови.

Используется также при экстракорпоральном кровообращении, остром и хроническом панкреатите, некрозе поджелудочной железы, ангионевротическом отеке, шоке, обширных и глубоких повреждениях тканей при травмах. При кровотечениях и кровоизлияниях, связанных с гиперфибринолизом, назначают в дозе 100000—500000 ЕД, при коагулопатиях — 1000000 ЕД и более.

В акушерской практике препарат вводят в дозе 1000000 ЕД, затем каждый час по 200000 ЕД до остановки кровотечения. При локальных кровотечениях препарат можно применять местно — аппликации марли, пропитанной раствором апротина (100000 ЕД).

Дополнительные противопоказания: I и II триместры беременности, ДВС-синдром, за исключением фазы гипокоагуляции. Апротинин несовместим с другими препаратами в растворах.

Транексамовая кислота (трансамча, экзацил) — таблетки по 250 и 500 мг; 10% р-р для приема внутрь в ампулах по 10 мл (100 мг в 1 мл); 5 и 10% р-р для инъекций в ампулах по 5 мл (50 или 100 мг в 1 мл). Препарат ингибирует активаторы плазминогена и плазмин, а также подавляет образование кининов и некоторых других активных пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях. Применяется для остановки кровотечений, обусловленных повышением общего фибринолиза, и в качестве противоаллергического, противовоспалительного средства при наследственном ангионевротическом отеке, экземе, аллергическом дерматите, крапивнице, лекарственных и токсических сыпях, стоматите, тонзиллите, фарингите и ларингите. Внутрь назначают по 1—1,5 г 2—4 раза в сутки в течение 3—15 дней. Внутривенно вводят в разовой дозе 10—15 мл/кг, инфузии при необходимости повторяют с интервалом 6—8 ч. В случае нарушения выделительной функции почек дозы уменьшают в зависимости от концентрации креатинина в крови. Дополнительные побочные эффекты: сыпь, кожный зуд, сонливость, нарушение цветового зрения. Перед началом и в процессе лечения транексамовой кислотой необходим офтальмологический контроль с исследованием остроты зрения, цветоощущения, глазного дна.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/2780/%D0%90%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5

Ваш Недуг
Добавить комментарий