Анестетики общие

Анестетик это …Что такое анестетики, виды, препараты, побочные эффекты?

Анестетики общие

Для лишения чувствительности конкретного участка тела человека используется анестетик. А состояние, которое он вызывает, называется анестезией. Все довольно очевидно, но многие путают это с понятием анальгетика и, соответственно, анальгезии. Так что такое анестетики? Для чего они применяются? И в чем заключаются их сходства и отличия от анальгетиков?

Определение анестетика

Сразу определимся с терминологией, чтобы не путать два понятия и отличать одно от другого. Синоним анальгетика – обезболивающее или болеутоляющее, т.е. такой препарат избавляет от боли. Анестетики оказывают тот же эффект плюс лишают чувствительности.

Понять главное отличие легче всего на простом примере. У человека болит голова. Он принимает анальгетик (обычно это таблетка; реже – порошок или капли), и спустя время головная боль проходит.

При этом человек по-прежнему чувствует прикосновения, температуру вокруг и реагирует на другие механические раздражители.

Но если бы вместо анальгетика он использовал какие-либо анестетики, у него бы пропала любая чувствительность.

Почему анальгетики принимают, а анестетики используют? Потому что анестетических таблеток или других форм перорального приема не бывает. Это растворы (иногда газы), которые доставляют в организм путем ингаляций, а также методом подкожного или внутривенного введения (в зависимости от того, какую область тела нужно лишить чувствительности).

Получается, чтобы унять головную или зубную боль, анестетики не нужны. С этим отлично справляются болеутоляющие средства. А вот для проведения операций или болезненных процедур применяются именно анестетические препараты.

Немного истории

Основная классификация современных анестетиков в медицине – это препараты местного и общего значения. В древности люди впервые узнали именно о местной анестезии. Например, египтяне прикладывали к болезненным ранам жир нильского крокодила. Хотя это животное считалось священным, и эффект лишения болевой чувствительности, возможно, достигался самовнушением.

Еще одним популярным местным анестетиком у всех народов был холод. Люди быстро определили, что длительное его воздействие на кожу вызывает временное онемение. Такой способ применяется и по сей день: в аптеках даже продают гипотермические пакеты, которые можно прикладывать к больному месту (ушибу, ране). В домашних же условиях обычно используют что-то из морозилки.

Анестетики общего значения были придуманы гораздо позже. В средние века для угнетения сознания человека использовали различные «сонные» травы: опий, белладонна, конопля. По сути это ядовитые растения, но, вдыхая их пары, люди временно лишались всех чувств и впадали в бессознательное состояние. Фактически, это первые экстремальные пробы общего наркоза.

Любопытно! Средневековые лекари всегда носили с собой губки, заранее пропитанные смесью соков ядовитых трав и полностью высушенные. Если требовалось провести экстренную операцию, губку смачивали, и больной нюхал ее, пока не терял сознание.

Со временем помимо наружных и ингаляционных анестетиков появились еще и ректальные (сегодня они не применяются). Из-за высокой всасываемости слизистых прямой кишки опий вводили прямо в нее. Это позволяло на время «отключить» область таза и проводить операции по вправлению грыж.

Более эффективные анестетики для длительного и контролируемого лишения сознания появились только в середине-конце 19 века. Это были аналоги тех растворов, которые используются сегодня для общего наркоза.

Местные

Местные анестетики применяются для подавления или снижения чувствительности нервных рецепторов в слизистых оболочках.

Одним из первых веществ, который проявил такие свойства, являлся кокаин, получаемый из листьев кокаинового куста.

Это была немного иная модификация современного наркотика, потому что метод получения вещества был не таким совершенным, как сегодня. Сегодня кокаин в качестве анестетика не используется.

Требования к современным местным анестетикам:

  • высокая эффективность
  • отсутствие раздражающего эффекта;
  • определенная длительность действия;
  • сужение сосудов;
  • низкая токсичность.

Сегодня местные анестетики классифицируются по химическому строению, от которого зависят некоторые свойства препарата.

Любопытно! В состав популярного напитка Кока-Кола до 1985 года входил экстракт кокаинового куста (коки). И, несмотря на то, что доля этого компонента была мизерной, «кола» вызывала определенное ощущение эйфории и привыкания. Сегодня рецепт Кока-Колы изменился, и многие подчеркивают, что вкус и эффект от употребления напитка уже не тот.

Сложные эфиры

Это новокаин, дикаин, бензокаин. Они имеют низкую продолжительность действия, потому что при попадании в ткани начинают активно расщепляться на воду и химический компонент. Вместе с тем анестетики из группы сложных эфиров достаточно токсичные, поэтому применяются только наружно – для аппликационной анестезии.

Амиды

В отличие от эфиров такие анестетики имеют более длительный период действия, низкую токсичность и минимум побочных эффектов. Самый популярный – лидокаин – используется для разных видов местной анестезии (терминальная, проводниковая, спинномозговая). Раньше широко применялся в стоматологии, а сегодня – в общей хирургии.

Помимо лидокаина к анестетикам из группы амидов относят:

  • тримекаин;
  • мепивакаин;
  • пиромекаин;
  • тетракаин;
  • бупивакаин.

Общего назначения

Также их называют наркозными средствами. Это препараты, которые угнетают чувствительность сознания человека, погружая его в искусственный сон.

Чтобы добиться полноценного наркоза, вместе с анестетиками также используются анальгетики (гарантируют снятие боли) и миорелаксанты (устраняют рефлексы).

Благодаря такому комплексному воздействию человек не просыпается от влияния внешних раздражителей, будь то смена температуры или проникновение скальпеля под кожу.

Ингаляционные

Анестетики, которые подаются в организм путем ингаляции. Это уже более сильные вещества, среди которых есть летучие жидкости (фторотан, метоксифлуран, хлорэтил и др.), а также газообразные препараты (циклопропан, закись азота). Подаваться они могут через маску или интубационную (эндотрахеальную) трубку.

Преимуществом использования ингаляционных анестетиков является управление продолжительностью такой анестезии. Пока препарат поступает в организм, человек не может очнуться. После окончания операции маска или трубка убираются, спустя некоторое время пациент «просыпается», и к нему постепенно возвращается чувствительность.

Неингаляционные

Поступают в организм пациента трансфузионно – через кровь, путем внутривенной инъекции. Это следующие анестетики:

  • пропанидид;
  • кетамин;
  • тиопентал натрия
  • оксибутират натрия.

Такой анестезией тоже можно управлять, если не единоразово ввести препарат, а подключить к катетеру прибор, который будет непрерывно подавать определенное количество анестетика. Но это делается редко: при невозможности провести полноценную ингаляционную анестезию.

Неингаляционные анестетики часто используют для легкого мононаркоза – седации, которая проводится при выполнении болезненных или дискомфортных процедур:

  • ФГДС;
  • колоноскопия;
  • МРТ;
  • некоторые стоматологические операции.

Неингаляционная анестезия применяется и перед ингаляционной (вводный наркоз), чтобы снизить тревожность пациента и позволить анестезиологу спокойно принять меры для установки эндотрахеальной трубки.

Побочные эффекты

Еще одно важное отличие анестетиков от анальгетиков – большое количество побочных действий, которые часто проявляются даже без передозировки средства.

Меньше всего вреда приносят анестетики, используемые для местной анестезии (поверхностной и инъекционной). У человека от этого может появиться сыпь, зуд и отек в месте воздействия.

При наличии аллергии – отек Квинке и анафилактический шок (очень редко).

А вот анестетики общего назначения гораздо более вредны. Это могут подтвердить люди, которым хотя бы раз довелось побывать под наркозом. В моменты пробуждения пациенты испытывают самые разные симптомы:

  • тошнота и рвота;
  • головные боли и головокружения;
  • спутанность сознания;
  • ломота в теле;
  • зрительные и слуховые нарушения;
  • сонливость;
  • онемение конечностей.

И это только первичная симптоматика. Если операция была длительной, и в организм поступило слишком много анестетиков любой группы, то это может негативно сказаться на здоровье человека. Чаще страдает сердечно-сосудистая система, почки и печень. У людей, имеющих проблемы с этими органами, обостряются заболевания.

Использование анестетиков должно быть обязательно оправдано медицинскими назначениями. Самостоятельно можно проводить только поверхностную анестезию (например, брызгать ушибы лидокаин-спреем, прикладывать холод). Инъекции и другие способы, предполагающие поступление анестетика внутрь, должны проводиться только врачом после предварительного обследования больного и сбора анамнеза.

Источник: //snarkozom.ru/anesteziya/anestetiki/.html

2.1.3.1. Средства для наркоза (общие анестетики)

Анестетики общие

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Средства для наркоза, оказывая угнетающее влияние на центральную нервную систему, вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга. Препараты этой группы имеют важное значение для хирургии, развитие которой тесно связано с усовершенствованием обезболивания. Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.

Впервые общий анестетик (азота закись) был применен Уэллсом в 1844 году при удалении зубов, но датой открытия наркоза считают 1886 год, когда Мортон публично продемонстрировал наркотическое действие эфира диэтилового. Известный хирург Н.И.Пирогов в том же году организовал массовое применение эфира перед операциями на поле боя.

По способу введения в организм все наркозные средства можно разделить на средства для ингаляционного наркоза, вводимые в организм через дыхательные пути, и для неингаляционного наркоза, вводимые, как правило, внутривенно.

Механизм действия наркозных препаратов заключается в блокаде межнейронной (синаптической) передачи возбуждения в центральной нервной системе. Единой теории, объясняющей их влияние на синаптическую передачу, нет.

Данный эффект связывают с физико-химическими свойствами препаратов (способностью растворяться в липидах, содержание которых в нервной ткани повышено, нарушать окислительные процессы, адсорбироваться на мембране нервных клеток, образовывать нестойкие связи с белками нейронов центральной нервной системы, формировать с водой кристаллогидраты и т.д.). Несмотря на различие в биохимическом и физико-химическом механизме действия, все наркозные средства влияют на мембрану нейронов, изменяя ее проницаемость для ионов натрия и калия, нарушая процесс деполяризации. Это препятствует возникновению потенциала действия, в результате блокируется межнейронная передача возбуждения. Возможно, некоторые препараты действуют на пресинаптическом уровне, нарушая освобождение медиаторов, обусловливающих межнейронные контакты. В зависимости от химического строения и физико-химических свойств различные препараты имеют особенности влияния на нейроны, что отражается на их фармакодинамике. Чувствительность синапсов различных отделов центральной нервной системы к наркозным средствам неодинакова: наиболее чувствительны к действию химических агентов синапсы восходящей активирующей системы ретикулярной формации ствола мозга и коры головного мозга, наиболее устойчивы – жизненно важные центры продолговатого мозга. Это обусловливает наличие нескольких периодов в течение наркоза – выделяют 4 основные стадии, выраженность которых может варьировать в зависимости от особенности действия отдельных общих анестетиков.

Сразу после введения в организм наркозного препарата развивается стадия анальгезии или оглушения (первая стадия). Она характеризуется резким снижением болевой чувствительности, спутанностью сознания, но контакт с пациентом сохраняется.

Хотя продолжительность стадии анальгезии невелика (5-10 мин), она может использоваться для проведения кратковременных операций.

Стадию анальгезии можно удлинить, используя перед наркозом (премедикация) болеутоляющие и успокаивающие средства и поддерживая во вдыхаемом воздухе определенную концентрацию наркозного вещества.

В стадии возбуждения (вторая стадия) наблюдается полное выключение сознания, двигательное и речевое возбуждение, значительные колебания артериального давления, ритма сердца и дыхания.

Возникновение этой стадии объясняется полным угнетением коры и снятием ее тормозящего влияния на нижележащие отделы, что сопровождается вторичным возбуждением подкорковых структур и повышением рефлекторной деятельности.

В этот период нельзя проводить каких-либо хирургических вмешательств, так как возможна остановка дыхания, фибрилляция и остановка сердца.

В стадии хирургического наркоза (третья стадия) угнетение коры, подкорковых образований и спинного мозга приводит к полной утрате сознания, чувствительности, рефлексов, расслаблению скелетной мускулатуры, нормализуется артериальное давление, урежается пульс, дыхание становится ритмичным, поскольку сохраняется функция жизненно важных центров продолговатого мозга. Большинство хирургических вмешательств проводится в этой стадии.

Сразу после прекращения вдыхания наркозного средства начинается стадия пробуждения, при этом функции центральной нервной системы восстанавливаются в обратной последовательности.

При передозировке наркозных препаратов наблюдается глубокое угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга, нарушается дыхание и кровообращение, резко расширяются зрачки, смерть наступает от паралича дыхательного центра и остановки дыхания.

В чистом виде мононаркоз в настоящее время применяется редко. Для более быстрого введения в наркоз и уменьшения осложнений от применения общих анестетиков используется комбинированный и смешанный наркоз, а для подготовки к операции проводится премедикация – пациенту назначают успокаивающие и болеутоляющие препараты.

При смешанном наркозе используют сочетание некоторых средств для наркоза (например, эфир, фторотан и закись азота), что позволяет снизить дозу каждого из них, а следовательно, и токсичность. Комбинированный наркоз основан на сочетании неингаляционного и ингаляционного наркоза.

Современный уровень развития анестезиологии (науки, изучающей возможные варианты обезболивания) позволяет подбирать индивидуальную схему премедикации и наркоза для каждого пациента с учетом его общего состояния, характера заболевания и планируемого объема хирургического вмешательства.

Наркотизирование проводит врач- анестезиолог, который должен в совершенстве владеть приемами реаниматологии, то есть восстановления утраченных жизненных функций, что может наблюдаться во время наркотизирования и проведения операций.

Врач-анестезиолог должен не только снять боль, но и позволить хирургу провести операцию с наименьшими нарушениями функций различных органов и систем, с наименьшими затратами жизненных сил организма пациента. Активность общих анестетиков повышается введением успокаивающих и болеутоляющих препаратов.

Для расслабления скелетной мускулатуры используют миорелаксанты, для устранения отрицательных вагусных рефлексов применяют М-холиноблокаторы (атропин и другие). При необходимости в предоперационную терапию включают сердечно-сосудистые, антигистаминные и другие препараты.

К средствам для наркоза предъявляют определенные требования. Они должны иметь высокую наркотическую активность, обеспечивать хорошую управляемость наркозом, то есть давать быстрое введение (желательно без стадии возбуждения) и выведение из наркоза.

хорошую регулируемость его глубины, малую токсичность, большую широту наркотического действия, т.е.

достаточный диапазон между концентрацией препарата в крови, вызывающей стадию наркоза, и концентрацией, вызывающей угнетение жизненно важных центров продолговатого мозга.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: //www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_44.htm

Средства для наркоза (Общие анестетики)

Анестетики общие

Определение фармакологической группы

Область применения

Общие анестетики (ОА) – средства, вызывающие хирургический наркоз (narkoo – усыплять, греч.) – обратимое угнетение функций ЦНС с потерей сознания, подавлением болевой чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц, амнезией, без глубокого угнетения дыхательного и сосудодвигательного центров, работы сердца.

Анестезиология

(anaesthesia – бесчувственность, греч.)

Реаниматология.

Классификация

Средства для ингаляционного наркоза

Средства для неингаляционного наркоза

Летучие жидкости

Газообразные вещества

Ультракороткого действия

(до 3- 7 мин)

Короткого действия

(до 15 – 30 мин)

Длительного действия

(до 1,5 – 3 час)

Диэтиловый эфир

(эфир для наркоза)

Галотан (фторотан, наркотан)

Энфлуран (этран)

Изофлуран (форан)

Азота закись

Пропанидид

(сомбревин)Δ

Метогекситал (бриетал)*

Пропофол (диприван)Δ,*

Тиопентал натрия*

Кетамин (калипсол, кеталар)0

Оксибутират натрия*

Механизм действия

Средства для ингаляционного наркоза

Средства для неингаляционного наркоза

Снижают возбудимость нейронов коры больших полушарий, ретикулярной формации, спинного мозга

Растворяются в липидном слое мембран, ↑ их текучесть, нарушают структуру и функцию. Взаимодействуют с белками ионных каналов, подавляют проницаемость для натрия и процессы деполяризации (↑ порог возбудимости).

Нарушают вход ионов кальция и высвобождение возбуждающих медиаторов.

Сохраняют выход ионов калия, вызывая гиперполяризацию мембран и усиление процессов торможения.

Подавляют возбудимость нейронов через

ГАМК-бензодиазепин-барбитуратовые рецепторные комплексы (*) → ↑ длительности открытия хлорных каналов → гиперполяризация мембран →

↓ спонтанной и стимулируемой активности нейронов;

или блокируют NMDA-глутаматные рецепторы (0),

блокируют Na+ каналы мембран нейронов (Δ).

Стадиинаркоза(эфир – монокомпонентный наркоз)

– результатпостепенного увеличения концентрациипрепаратов в ЦНС и неодинаковойчувствительности различных отделовЦНС к действию общих анестетиков (ОА).

1 стадия

2 стадия

3 стадия

4 стадия

Анальгезии. Угнетение нейронов желатинозной субстанции в дорсальных рогах спинного мозга (↑ чувствительность к ОА) → ↓ ноцицептивной трансмиссии по спиноталамическому тракту.

Первоначальное выключения нейронов ретикулярной формации ствола мозга, имеющих низкий гарантийный фактор (разность между абсолютной величиной Потенциала Действия и Критического Уровня Деполяризации). Эти нейроны участвуют в активации вышележащих отделов ЦНС и проведении болевой импульсации.

Сознание притупляется (не утрачивается), тактильная чувствительность и слух обострены. Позднее присоединяется амнезия.

Возбуждения.

Угнетение нейронов коры больших полушарий нарастающими концентрациями ОА, устранение нисходящих тормозных влияний и нарушение коркового контроля со стороны больших полушарий по отношению к нижележащим подкорковым образованиям → облегчение высвобождения возбуждающих медиаторов, растормаживание вегетативных и моторных процессов. Сознание нарушается, двигательный автоматизм (несдержанность и физическое сопротивление), повышение рефлекторной возбудимости. Наблюдаются гипертензивные реакции, тахикардия, нерегулярное дыхание, возможна рвота (↑ симпато-адреналовой системы).

Хирургического наркоза. Прогрессивное ↓ восходящих активирующих влияний ретикулярной формации. Равномерное угнетение большинства корковых и подкорковых структур.

Сознание утрачено, анальгезия и миорелаксация (↓ активности спинальных мотонейронов). Глубина наркоза имеет 4 уровня от поверхностного до сверхглубокого (показатели: дыхание, зрачки, глазные яблоки, тонус мышц, рефлексы).

Продолжается пока функционируют структуры продолговатого мозга.

Агональная. Угнетение нейронов респираторного и вазомоторного центров высокими концентрациями ОА. Паралич центров продолговатого мозга.

Соседние файлы в папке Ф – методы Слобожанина

Источник: //studfile.net/preview/2076626/page:4/

Ваш Недуг
Добавить комментарий