Акушерский поворот

Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании

Акушерский поворот
К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди.

Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода.

Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

  • хорошая подвижность плода;
  • податливая брюшная стенка;
  • таз беременной нормальных размеров;
  • общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

  • в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель ;
  • оперированная матка;
  • беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз;
  • маловодие и многоводие;
  • крупный плод;
  • аномалии развития матки, миома.

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

  • До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
  • Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
  • Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
  • Беременная занимает положение на спине на кушетке.
  • Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
  • Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение – это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

  • Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
  • Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
  • Руку смазывают вазелином.
  • Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо – одноименная.
  • Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
  • Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
  • Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
  • Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Источник: //mirmam.pro/povorot-ploda

Наружный акушерский поворот VS кесарево сечение – что выбирают врачи при тазовом предлежании?

Акушерский поворот

До определенного срока ребенок в утробе матери находится в постоянном движении и может несколько раз поменять свое положение. Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание, когда плод расположен вертикально головкой вниз. В этом случае роды проходят без осложнений.

Примерно в 5 % случаев плод занимает тазовое предлежание, при котором он находится головкой вверх. Если роды проходят естественным путем, первыми на свет появляются ножки и таз, а головка родится последней. К патологическим относится продольно-поперечное положение, при котором роды самостоятельно произойти не могут.

Чтобы избежать негативных последствий беременной может быть рекомендовано сделать кесарево сечение. Но и хирургическое вмешательство многими будущими матерями расценивается как крайне нежелательное. Как альтернативный вариант при тазовом предлежании может быть использован наружный акушерский поворот, в свое время предложенный Архангельским.

Причины формирования предлежания

Все причины, которые могут провоцировать неправильное положение, можно разделить на две группы. Первая вызвана особенностями или патологиями матери. К ним относятся:

  • аномалии в строении матки;
  • нарушение объема околоплодных вод (маловодие или многоводие);
  • обвитие пуповиной, которая препятствует ребенку повернуться головкой вниз;
  • беременность двойней (тройней);
  • фиброма матки больших размеров, которая создает механические препятствия для нормального положения;
  • пороки развития и аномалии в строении костей таза матери;
  • аномалии в развитии плаценты;
  • незначительный перерыв между беременностями, особенно если в предыдущей было кесарево сечение;
  • снижение тонуса матки – чаще встречается у многократно рожавших или у тех, кто перенес множественные аборты, выскабливания, кесарево сечение или другие операции на матке;
  • наследственный фактор.

Тазовое предлежание может быть вызвано аномалиями в развитии плода. Оно часто встречается у недоношенных детей, поскольку плод просто не успевает принять благоприятное положение. Ребенок с недостаточной массой тела, спровоцированной задержкой внутриутробного развития, также слишком активно перемещается в матке.

Наконец, причиной тазового предлежания могут стать такие внутриутробные патологии как гидроцефалия, увеличение щитовидной железы (зоб). Обычно такие патологии обнаруживают еще на ранних сроках беременности во время проведения УЗИ. Женщине может быть рекомендовано прерывание беременности.

Тазовое предлежание представляет определенные риски для ребенка. Смертность при родах в этом случае в 9 раз выше, чем при обычном головном предлежании.

80 % беременностей с таким показателем заканчиваются кесаревым сечением.

При естественных родах у роженицы повышается риск разрыва внутренних половых органов, а у ребенка может развиться асфиксия, гипоксия, появиться гематомы. Роды часто осложняются слабостью родовой деятельности.

До 36-й недели плод может менять свое положение. Если у матери было отмечено тазовое предлежание до этого срока, это еще не значит, что оно сохранится до самых родов. В этом случае занимают выжидательную позицию. После 36-й недели шансы на естественное улучшение состояния минимальные. В этом случае необходима медицинская помощь.

Диагностика неправильного положения

Предлежание определяют не ранее 22-й недели гестации. Явление чаще встречается у повторнородящих женщин. Течение беременности при тазовом или поперечном предлежании не имеет каких-либо специфических особенностей.

Диагностика патологии не представляет трудностей. При наружном осмотре обращают внимание на несоответствие высоты стояния дна матки и окружности живота, наличие крупных частей плода в боковых отделах, прослушивание сердцебиения в области пупка.

Наиболее информативный метод диагностики – это УЗИ. С его помощью не только устанавливают неправильное положение, но и определяют место нахождения плаценты, примерный вес будущего ребенка, количество околоплодных вод, наличие опухолей или узлов в теле матки, нарушения внутриутробного развития.

Когда проводят наружный акушерский поворот?

Если на УЗИ было установлено неправильное положение плода, существует ряд мер, которые могут перевести его в головное предлежание без медицинского вмешательства. Беременной рекомендуют выполнение специальной гимнастики, упражнения на фитболе, занятия плаванием или аквааэробикой. Полноценная физическая активность стимулирует ребенка занять благоприятное для родов положение.

Среди рекомендуемых упражнений можно выделить нахождение в течение 15 минут в коленно-локтевой позиции по несколько раз в день и быстрые перевороты с боку на бок с промежутками в 10 минут. Однако, как показывает практика, подобные упражнения не отличаются очень высокой эффективностью.

Следует учитывать противопоказания к корригирующей гимнастике – угроза преждевременных родов, низкое прикрепление плаценты, узкий таз, поздний токсикоз, повышенное артериальное давление.

Корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода

Если предлежание к 34-35-й неделе осталось неизменным, один из выходов в сложившейся ситуации – это применение наружного акушерского поворота.

Данная техника известна давно, но на протяжении многих лет применялась довольно редко, поскольку, не желая рисковать, многие врачи предпочитали проводить кесарево сечение.

Современное оборудование сделало возможным контроль и наблюдение за состоянием матери и плода во время проведения поворота, что стало причиной того, что медики все чаще возвращаются к данном методу и отказываются от проведения оперативного вмешательства.

Наружный акушерский поворот должен осуществляться врачом в условиях стационара.

Процедура может быть осуществлена только при наличии следующих условий:

  • один плод массой не более 3700 г;
  • целостность плодного пузыря;
  • нормальное количество околоплодных вод;
  • отсутствие повышенного или пониженного тонуса матки;
  • размер таза женщины соответствует норме;
  • удовлетворительное состояние женщины и отсутствие аномалий внутриутробного развития плода.

Процедуру проводят только при оснащении операционной УЗИ-аппаратурой и при наличии возможности оказать экстренную медицинскую помощь в случае непредвиденных обстоятельств.

Источник: //ginekolog-i-ya.ru/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Чем особенно

Под определением «тазовое предлежание» понимается неправильное расположение ребенка в полости матки, при котором тазовая часть тела малыша предлежит ко входу в матку.

В зависимости от части тела, которая предлежит данная патология подразделяется на виды:

  • частично ягодичное;
  • ножное;
  • смешанное.

Ребенок может изменить свое положение внутри матки до 32 недели беременности. На более позднем сроке малышу становится трудно поворачиваться из-за крупных размеров.

Причин для возникновения данной патологии достаточно много. К ним относятся:

  • несколько плодов в матке;
  • недостаточное количество амниотической жидкости;
  • многоводие;
  • внутриутробные пороки развития ребенка;
  • патологии и аномалии строения матки и половых путей женщины;
  • разнообразные плацентарные патологии;
  • наличие кесарева сечения в прошлом.

Показания

Наружный акушерский поворот ребенка делают в следующих случаях:

  • поперечное предлежание ребенка;
  • косое предлежание ребенка;
  • выпадение конечностей при головном предлежании;
  • выпадение пуповины при головном предлежании;
  • неправильное расположение головки плода в тазовой области матери;
  • наличие порокf сердца у женщины;
  • состояние эклампсии у женщины.

Современная акушерская практика больше склоняется к тому мнению, что при подобных осложнениях целесообразнее проводить операцию кесарева сечения.

Виды наружного акушерского поворота:

  • поворот плода на ножку;
  • наружный поворот плода на головку.

Данную процедуру можно проводить при соблюдении следующих условий:

  • ребенок хорошо двигается;
  • у женщины податливая стенка брюшной полости;
  • у женщины широкий таз;
  • нет дополнительных осложнений или противопоказаний.

Когда выполняется

Проводить наружный акушерский поворот плода рационально на поздних сроках беременности. До 32 недели ребенок относительно свободно перемещается в полости матки и может самостоятельно изменить свое положение.

Врачи рекомендуют обращаться к этой методике не раньше 36 недели беременности. У первородящих ее можно отложить до 37 недели гестации.

Проводить данную процедуру можно только в условиях стационара и при наличии необходимой аппаратуры.

Помещение, где делают наружный поворот обязательно должно быть оснащено аппаратом УЗИ.

Диагностика

Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:

Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:

  • внутриутробное положение ребенка;
  • количество амниотической жидкости;
  • место прикрепления и локализация плаценты.

В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.

На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.

Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.

При правильной подготовке и грамотной диагностике состояния женщины, процедура поворота занимает несколько минут и не причиняет дискомфорта.

Как проводится

Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:

  1. госпитализация беременной женщины в перинатальный центр на сроке 36 недель;
  2. проведение всех необходимых исследований (УЗИ, КТГ, анализы крови);
  3. введение специальных препаратов, которые снижают сократительную активность матки;
  4. непосредственное проведение поворота ребенка;
  5. УЗИ плода и матки после поворота для контроля за состоянием.

Во время непосредственного изменения положения ребенка женщина может испытывать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения.

Женщине необходимо занять положение лежа на кушетке. Врач встает сбоку и поворачивается лицом к пациентке.

Одной рукой специалисту необходимо нащупать голову, вторую опустить на область таза женщины. Врач начинает аккуратно двигать ребенка в следующих направлениях:

  • ягодицы в сторону спинки;
  • спинка в сторону головки;
  • головка к животу.

Все манипуляции должны быть очень аккуратными, но в то же время уверенными и ритмичными.

Чем опасна

Процедура акушерского наружного поворота ребенка сопряжена с некоторыми рисками.

Осложнения после данной процедуры встречаются достаточно редко. Однако, вероятность их возникновения существует.

Последствия акушерского поворота:

  • отслойка плаценты;
  • изменение частоты сердечных сокращений у ребенка.

До сих пор остается открытым вопрос о безопасности данного метода изменения положения ребенка внутри утробы матери.

Несколько десятилетий назад наружный поворот использовался крайне редко, а в некоторых клиниках был запрещен. Это связано с тем, что не было специального оборудования, которое может потребоваться в случае развития осложнений.

Современная акушерская практика все чаще использует этот метод.

Оснащенность перинатальных центров современным оборудованием позволяет своевременно предпринять необходимые меры в случае непредвиденных ситуаций.

Возможные осложнения

В ходе проведения процедуры наружного поворота плода могут возникнуть следующие осложнения:

  • асфиксия ребенка;
  • повреждение целостности матки;
  • отслойка плаценты;
  • выпадение пуповинных петель;
  • спазм внутреннего зева;
  • вместо ножки ребенка выведена ручка;
  • невозможно закончить поворот из-за плохой подвижности ребенка;
  • разрыв матки и обильное кровотечение.

Для своевременного предотвращения возможных осложнений процедура проводится под постоянным УЗИ-контролем и КТГ. Это позволяет отслеживать состояние ребенка и женщины.

Если в ходе поворота возникли осложнения, то процедуру необходимо прекратить и начать экстренную операцию кесарева сечения.

В некоторых случаях поворот на ножку проводится при родах. Это необходимо для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.

Противопоказания

Существуют ситуации, при которых поворачивать ребенка через брюшную стенку матери категорически запрещено. К ним относятся:

  • преждевременное излитие амниотической жидкости из полости матки;
  • индивидуальная непереносимости женщины медицинских препаратов, которые оказывают расслабляющее действие на матку;
  • наличие дополнительных осложнений и патологий беременности, которые требуют родоразрешения путем кесарева сечения;
  • наличие у ребенка внутриутробных патологий развития;
  • неправильное положение головки ребенка(разгибательное);
  • наличие нескольких плодов в матке;
  • анатомические патологии строения матки у женщины.

Если у женщины в анамнезе отмечаются вышеперечисленные факторы, то проведение наружного акушерского поворота крайне опасно.

Плюсы и минусы

Наружный акушерский поворот, как и другие медицинские процедуры имеет ряд преимуществ и недостатков.

Достоинства метода:

  • возможность избежать операции кесарева сечения;
  • быстрота;
  • дает возможность занять ребенку правильное положение в матке.

Недостатки:

  • существует вероятность развития серьезных осложнений, которые угрожают жизни матери и ребенка;
  • есть вероятность того, что ребенок не изменит свое положение;
  • нее всегда можно делать данную процедуру.

Наружный акушерский поворот может избавить от необходимости родоразрешения путем кесарева сечения.

Однако данная процедура имеет свои риски и вероятность осложнений. Поэтому ее должен проводить только специалист.

: возможен ли поворот ребенка с тазового на головное предлежание

Источник: //kakrodit.ru/naruzhnyy-akusherskiy-povorot-ploda-pri-tazovom-predlezhanii/

Что такое внешний акушерский поворот и почему не все врачи о нем говорят?

Акушерский поворот

После 30-ой недели беременности я впервые услышала от своего гинеколога про тазовое предлежание – дочка не переворачивалась на головку и продолжала оставаться в том положении, в котором привыкла находиться последние 7 месяцев. Сначала я не переживала – мне казалось, что переворачиваться еще рано, врач соглашалась, что ребенок может перевернуться в любой момент, иногда это происходит даже с началом схваток.

Но, время шло, живот рос, а ничего не менялось. Малишка продолжала сидеть на попе ровно и никуда переворачиваться не собиралась. Тогда мне впервые сказали про кесарево. Было страшно, но не страшнее, чем серьезные разрывы для меня и высокая вероятность природовой травмы для ребенка, если пытаться рожать самостоятельно.

В принципе, я смирилась с мыслью об операции и даже пережила шок от того, что делают ее без общей анестезии (когда я об этом узнала, не могла успокоиться почти сутки).

И вот тут то меня ждал новый сюрприз – врачи в роддоме с гинекологом, который вел мою беременность в ЖК были не согласны.

Мне рассказали, что тазовое предлежание вовсе не является показанием к КС, и что нормально рожают и так.

Нормально рожать “и так” я категорически не хотела, как и делать экстренное кесарево, если вдруг “и так” не прокатит. У меня никогда не было установки рожать самой во что бы то ни стало, зато было стойкое убеждение, что это не тот случай, когда цель оправдывает средства.

Но, в другом роддоме мне сказали тоже самое – надо пытаться рожать самой, а вот если (когда) что-то пойдет не так, тогда уже в операционную. Почему я написала “когда”? Потому что по статистике больше половины таких родов заканчивается именно в операционной. Но в отличие от плановой операции, экстренная влечет за собой гораздо больше рисков для всех.

Уже потом я узнала о том, что есть установка сокращать количество КС (сейчас так заканчивается почти 30% беременностей), но тогда я просто недоумевала, как и мой гинеколог. За 10 лет ее практики только 2 девочки смогли самостоятельно родить малыша в таком положении.

На протяжении всей беременности я старательно ограждала себя от информации в интернете – уж слишком много тут такого, от чего нервы женщины в положении могут не выдержать. Но я смутно припоминала, что где-то слышала о том, что таких малышей можно повернуть в правильное положение.

Я спросила об этом своего врача и услышала такую отповедь, которую никогда не ожидала услышать из уст этой доброй и понимающей женщины.

Мне рассказали о поколеченых и даже погибших малышах, травмах, преждевременных родах и многом многом другом.

Но время шло, проблема никак не решалась и продолжала давить на мои расшатанные нервы. Начали искать хорошего специалиста, с кем можно было бы проконсультироваться.

Перебрали несколько вариантов (одна докторша просто беззастенчиво поржала над моими страхами, стоит ли говорить, что рожать к ней я бы никогда не отправилась).

В конце 37-ой недели мама вдруг вспомнила, что в далеких 90-х у нас была соседка по даче, как раз врач-гинеколог. В то время мама пару раз была у нее на приеме, да и вообще общались неплохо.

Правда лично я помнила об этой семье только то, как тягала за хвост их маленькую черную собачку по кличке Чемпа (что поделать, мне было года 4). Спасибо маминой любви вести записную книжку, мы смогли найти эту женщину в ВК, за прошедшие 20 с лишним лет она стала начмедом в одном из наших роддомов.

Я написала ей, кажется меня даже вспомнили.

На следующий день мы созвонились, я описала свою ситуацию, на что мне ответили – так в чем проблема, приезжай к нам завтра с утра, ложись на дородовое, будем вас поворачивать. Я испугалась, спросила про все те побочные эффекты, о которых мне рассказала врач в ЖК.

Но мне твердо сказали, что все это несусветная глупость, за последние 5 лет не было ни одного случая с осложнениями и вообще у них работает отличный специалист.

У меня не было повода не верить человеку, который на практике знает, о чем говорит. Поэтому я решила рискнуть, собрала вещи и отправилась в роддом на 38-ой неделе.

На самом деле это было слишком поздно, обычно эту процедуру проводят на 36-ой неделе, когда малышу еще достаточно места, чтобы легко повернуться.

Суть манипуляции заключается в том, что после введения раствора гинипрала гладкая мускулатура, в том числе и стенки матки расслабляются.

После этого под контролем УЗИ врач вручную пытается перевернуть малыша в нужное положение, надавливая на его попу и проворачивая ее наверх.

Это довольно больно, к тому же один из побочных эффектов гинипрала – снижение артериального давления, учитывая мою гипотонию, усугубленную беременностью, я порядком напугала медперсонал, когда чуть не хлопнулась в обморок. Даже анестезиолога вызвали, чтобы меня посмотреть, но все обошлось.

Впрочем, самое неприятное было то, что обратилась за помощью я поздно. Срок был слишком большим, а живот у меня достаточно маленьким – в результате поворот сделать не получилось. Но, я по крайнем мере попробовала что-то сделать. К тому же этот роддом был единственным, где мне нормально ответили на вопрос о предстоящих родах.

Конечно, все равно сказали, что попробовать родить самостоятельно надо, но убедили, что если, когда я к ним поступлю, станет понятно, что естественные роды – не вариант, тянуть не будут.

Так оно в итоге и вышло, я приехала через 3 недели с отошедшими водами и практически без схваток и ровно через 12 часов безводного периода отправилась в операционную.

Небольшой итог:

Внешний акушерский поворот – процедура непростая, специалистов, которые умеют ее выполнять не так уж много.

Абы кого к этому просто не подпустят, к тому же репутацию врача всегда можно узнать заранее – подобных сайтов и форумов сейчас достаточно.

С одной стороны этот метод действительно помогает многим женщинам с неправильным предлежанием плода родить малыша самостоятельно и головкой вперед (особенно если они обратились вовремя).

С другой, противников этого метода огромное количество, при чем часть из этих людей (я сейчас говорю не о своем гинекологе из ЖК), даже не понимают в полной мере о чем говорят. Зато запугивание у них получается действенное – когда беременно женщине говорят про то, что ее ребенку сломают шею, мозг зачастую отключается и включаются инстинкты.

Подозреваю, что столь негативное отношение связано с историей возникновения этого способа. Происходило это методом проб и ошибок, как, впрочем, и практически все в медицине. Ошибки были страшными, это факт. Но было это много десятилетий назад.

Я не берусь ничего советовать, тем более что мне все равно пришлось делать операцию. Подобная манипуляция это, конечно же риск, впрочем, едва ли больший, чем роды в неправильном предлежании. Тем не менее, я искренне уверена, что нужно знать обо всех возможных вариантах, чтобы иметь возможность принять взвешенное решения.

Не забудьте поставить лайк =)

Может быть интересно:

Кесарить или не кесарить, вот в чем вопросПолгода после кесарева. Пора за вторым?Плохие мамы и “неправильные” эмоции

Источник: //zen.yandex.ru/media/id/5bf2e86261517400aac12208/5caa13393e30d900b00c20d2

Наружный акушерский поворот: моя история | Румянцева, md

Акушерский поворот

Вы знаете, что я привыкла делиться с вами многим: и своими удачами, и радостями, и поражениями. В этой статье я расскажу свою историю про наружный акушерский поворот.

Возник этот вопрос во время моей второй (второй удачной, а суммарно четвертой) беременности. Все шло прекрасно, пока по УЗИ в 30 недель мне не поставили тазовое предлежание. Было достаточно времени на то, чтобы малыш перевернулся, а также на то, чтобы я обдумала данный вопрос. А что, если нет? И я поняла, что я очень не хочу кесарево сечение.

В России тазовое предлежание чаще всего рассматривается как повод к проведению кесарева сечения (и многие пациентки отчасти рады этому, надо признать), но я-то знала, что хочу родить естественным путем! Да, наверное, это несколько самонадеянно, но я очень не хотела оказываться с двумя малышами (старшему ребенку еще нет трех лет) и с рубцом на животе.

Оговорюсь сразу, естественные роды в тазовом предлежании таят в себе больше рисков, чем кесарево сечение!

Это ответственное решение, принимающееся по совокупности факторов совместно с лечащим врачом при отсутствии каких-либо ограничений/ сомнений/ показаний к кесареву сечению.

Существует такая техника: наружный акушерский поворот (когда акушер руками через живот механически поворачивает малыша из тазового предлежания в головное на поздних сроках беременности). Я много читала про него, но если честно, не встречала врачей, которые бы его делали, в Москве. И я стала искать.

Болтая с подругой, которая работает врачом акушером-гинекологом в США, я спросила у нее, выполняют ли они эту процедуру. Оказалось, что да, в обязательном порядке (в их клинике) всем женщинам с тазовым предлежанием плода.

Не всегда удается добиться успеха (примерно в 60% удается осуществить поворот), но в остальных 40% мы ничего не теряем, просто плод остается в тазовом предлежании.

Я дождалась УЗИ в 36 недель (поворот выполняется в 37 недель и далее), на котором подтвердилось тазовое предлежание плода.

И я начала спрашивать у знакомых мне акушеров. Я получала разные ответы. Все, как один, были против этой затеи. Но меня терзали сомнения. Никто из тех, кто меня отговаривал, не выполнял поворот ранее. Мой муж просил перестать издеваться над ребенком. Мое природное упорство не позволяло мне успокоиться.

Мне даже посоветовали остеопата на этом тернистом пути. И я даже пошла к нему (нет, я не советую обращаться к остеопатам! Я была а) беременна, б) готова испробовать все способы), но, конечно, без эффекта.

И вот – о, чудо! – я нашла врачей, которые умеют делать этот поворот! И договорилась о встрече (это прекрасные врачи, работающие в московском роддоме, не шаманы и не хиропрактики!). Надо сказать, тазовое предлежание встречается довольно редко, но как раз в день перед моим посещением они удачно перевернули детишек у двух беременных женщин.

Вечером перед посещением у меня поднялось давление до 150/90 мм.рт.ст. (а следила я за ним довольно пристально, т.к. в первую беременность у меня диагностировали преэклампсию с давлением, достигавшим 180/110 мм.рт.ст.) Утром я измерила давление повторно, увидела 145/90 мм.рт.ст.

и поняла, что меня настигла моя привычная напасть, и никто не будет выполнять никаких манипуляций у беременной с таким давлением. Так как встреча с врачом была уже запланирована, я отправилась на нее, чтобы обсудить дальнейший план действий по поводу моего давления (чтобы не заниматься самолечением, хи-хи). В больнице мне измерили АД (120/70 мм.рт.ст.

), сделали экспресс – тест на содержание белка в моче (отрицательный) и повели на УЗИ.

И только находясь на УЗИ, я поняла, что все, сейчас они будут делать поворот! Я же здорова!

С давлением и мочой все ок, а пришла-то я за поворотом! Вот они и собрались все (4 врача), чтобы мне его сделать! Мамочки мои!!! Хорошо, что я лежала! У меня была паника (хорошо скрываемая, правда)! Я вспомнила про все страшилки, которые слышала (отрыв пуповины, отслойка плаценты), поняла, что я сущая эгоистка, не слушающая мужа и не заботящаяся о своем будущем ребенке («Ну зачем эти эксперименты??? Ну походила бы немного со швом, это были бы твои проблемы, а не малыша!» — говорила я себе в эту минуту). Но процесс был запущен, и остановить его я не могла. Лежала и паниковала. Паниковала и лежала. Врачи были крайне внимательны и аккуратны. Процедура проводилась под постоянным контролем УЗИ (и под прицелом двух камер телефонов). Поворот не удался (40%, помните?). Но осложнений никаких не последовало. Сделали контрольное УЗИ с допплером, КТГ. И я, и малыш чувствовали себя отлично. Поворота не случилось, но гештальт был закрыт. Я попробовала. Должна была и попробовала. Коллеги, спасибо вам огромное за это!

Благодарю врачей перинатального центра ГКБ №24 (Кузнецов Павел Андреевич, Джохадзе Лела Сергеевна,  Шогенова Мария Замировна) за мой шанс и Бондаренко Карину Рустамовну за поддержку и за то, что не упала в обморок!

P.S. Ольга Роальдовна, если Вы это читаете, простите меня, пожалуйста, за самодеятельность! Но Вы знаете этих беременных женщин! Если им взбрело что-то в голову, переубедит невозможно))

P.P.S. Я пишу этот текст вечером после неудачного поворота. Но не думайте, что эта история с несчастливым концом. Следующая будет про роды! Я ее точно расскажу!

Источник: //RumyantsevaMD.ru/akusherskij-perevorot/

Акушерский поворот – это… Что такое Акушерский поворот?

Акушерский поворот
операция, с помощью которой изменяют неблагоприятное для течения родов положение плода на продольное. В клинической практике применяют следующие виды А. п.: наружный поворот на головку, наружно-внутренний классический поворот на ножку, поворот по Брекстону Гиксу.

Наружный поворот плода на головку производят только наружными приемами (через брюшную стенку) при поперечных и косых положениях плода, реже при тазовых предлежаниях.

Операцию выполняет врач после 35-й недели беременности при хорошей подвижности плода (до излитая околоплодных вод), нормальных размерах таза или его незначительном сужении (истинная конъюгата не менее 8 см), отсутствии показаний к быстрому окончанию родов (гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты и др.).

При косых положениях плода для наружного поворота иногда достаточно уложить роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена предлежащая часть. Например, при левом косом положении плода (головка влево) женщину укладывают на левый бок. При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево, а головка — в противоположную сторону, ко входу в малый таз.

При поперечном и стойком косом положении плода для наружного поворота применяют специальные наружные ручные приемы. Беременной или роженице за 30 мин до операции вводят подкожно 1 мл 1% раствора промедола. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь. Женщину укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу.

Сидящий сбоку на краю кушетки врач кладет обе руки на живот роженицы так, чтобы одна рука легла на головку, захватывая ее сверху, а другая — на нижележащую ягодицу плода (рис. 1). Обхватив таким образом плод, одной рукой смещают головку плода по направлению ко входу в малый таз, а другой подталкивают тазовый конец кверху, ко дну матки.

Эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно. При тазовых предлежаниях плода в случае неэффективности комплекса специальных физических упражнений, направленных на исправление положения плода, врач может попытаться в условиях стационара произвести операцию наружного поворота плода на головку — так называемый профилактический поворот.

Его проводят обычно на 35—36-й неделе беременности. Общие правила наружного профилактического поворота следующие: ягодицы смещают в сторону спинки, спинку — в сторону головки, головку — по направлению ко входу в малый таз. После поворота необходимо систематически наблюдать за беременной.

При проведении наружного поворота (с использованием ручных приемов) возможны осложнения: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операцию наружного поворота прекращают, по показаниям проводят оперативное родоразрешение. Наружно-внутренний классический поворот плода на ножку производит врач, в экстренных случаях — акушерка.

При его проведении одну руку вводят в матку, другую кладут на живот роженицы. Показаниями являются поперечное положение плода, в т.ч. поперечное положение второго плода из двойни, и опасные для матери разгибательные головные предлежания плода (например, лобное). При наличии одного плода операцию осуществляют, как правило, при мертвом плоде.

При живом плоде в аналогичных ситуациях предпочтительнее Кесарево сечение. Условия проведения наружно-внутреннего классического поворота: полное открытие маточного зева, полная подвижность плода, при живом плоде размеры таза роженицы должны соответствовать размерам головки плода.

Противопоказанием к повороту служит так называемое запущенное поперечное положение плода, при котором он неподвижен. До операции роженице следует опорожнить мочевой пузырь, проводят дезинфекцию наружных половых органов. Операцию выполняют на операционном столе или на рахмановской кровати в положении женщины на спине. Применяют глубокий эфирный или внутривенный наркоз.

Различают три этапа операции: введение руки в матку, отыскивание и захватывание ножки плода, собственно поворот плода. При поперечном положении плода в матку рекомендуется вводить руку, соответствующую положению тазового конца плода.

При переднем виде поперечного положения (спинка кпереди) следует захватывать нижележащую ножку плода (при захватывают вышележащей ножки передний вид поперечного положения легко может перейти в задний вид, что невыгодно для ведения родов). При заднем виде поперечного положения (спинка кзади) следует захватывать вышележащую ножку (рис. 2, а), т.к.

задний вид легче перевести в передний. Рекомендуются два способа отыскивания ножки плода. При применении так называемого короткого способа руку проводят прямо к ножке плода; «длинный» способ заключается в продвижении руки вдоль спинки плода на ягодицы, потом по бедру, голени.

«Наружной» рукой (лежащей на брюшной стенке) низводят тазовый конец плода ко входу в малый таз навстречу «внутренней» руке, помогая таким образом отыскивать ножку. Как только ножка плода будет найдена и захвачена (двумя пальцами или всей рукой), «наружную» руку немедленно переносят с тазового конца на головку плода и отталкивают головку ко дну матки (рис. 2, б).

Тракцию (влечение) за ножку производят вне схватки, вниз, по направлению к промежности до появления из половой щели колена плода. Когда ножка выведена до колена и плод принял продольное положение, поворот закончен. Вслед за этим обычно производят операцию извлечения плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода).

В случае головного предлежания плода в матку как можно глубже (до локтя) вводят ту руку, которая соответствует положению мелких частей плода. Предварительно головку плода отталкивают в сторону. После того как будет захвачена ножка, важно перевести «наружную» руку с тазового конца на головной.

Чтобы не спутать ножку плода с ручкой, необходимо руку вводить глубже в матку, а при захватывании обращать внимание на пяточный бугор. При наружно-внутреннем классическом повороте плода на ножку могут произойти выпадение пуповины, ручки, ущемление головки плода. При выпадении пуповины вправлять ее не следует, т.к.

вправленная часть пуповины обычно снова выпадает; поворот следует продолжать, стараясь не прижимать пуповину. При выпадении ручки на нее накладывают петлю, чтобы в дальнейшем она не могла запрокинуться за головку.

При ущемлении головки необходимо прежде всего попытаться осторожно оттолкнуть ее; при неудаче следует низвести вторую ножку, чтобы создать больше простора в полости матки, и снова сделать попытку оттолкнуть головку; при неэффективности этих манипуляций и мертвом плоде показана перфорация головки (см. Плодоразрушающие операции). Опасным осложнением операции является разрыв матки (см. Роды). Поворот плода по Брекстону Гиксу, или поворот плода на ножку при неполном раскрытии шейки матки (4—6 см), может быть осуществлен при поперечном или косом положении плода, а также при головном предлежании в случае частичного предлежания плаценты. Ввиду опасности для матери и плода применяется чрезвычайно редко, только при мертвом или недоношенном нежизнеспособном плоде. Необходимым условием является подвижность плода. Операцию выполняют под наркозом в положении женщины на спине. Два пальца вводят в матку через канал шейки матки, вскрывают плодный пузырь, захватывают ножку плода и с помощью руки, расположенной на брюшной стенке, осуществляют поворот плода на ножку. Затем ножку извлекают из влагалища до подколенной ямки и подвешивают к ней груз 400—500 г (при предлежании плаценты — не более 250 г). Изгнание плода происходит самопроизвольно после достаточного раскрытия шейки матки. Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 443, М., 1986; Грищенко И.И. и Шулешова А.Е. Дородовые исправления неправильных положений плода, Киев, 1974; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л.С. Персианинова, т. 6, кн. 1, с. 73, М., 1961.

Рис. 1. Положение рук акушера при наружном повороте поперечно расположенного плода на головку (передний вид).

Рис. 2б). Схематическое изображение некоторых этапов наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку при заднем виде поперечного положения плода: захватывание ножки «внутренней рукой», «наружная» рука, перемещенная с тазового конца на головку, отталкивает ее ко дну матки.

Рис. 2а). Схематическое изображение некоторых этапов наружно-внутреннего классического поворота плода на ножку при заднем виде поперечного положения плода: захватывание вышележащей ножки.

акушерская операция, выполняемая ручными приемами, с помощью которой изменяется неблагоприятное для течения родов положение или предлежание плода на благоприятное. Акуше́рский поворо́т класси́ческий (v. obstetrica classica; син. А. п. комбинированный наружно-внутренний) — А. п.

, при котором поворот плода на ножку производится при полном раскрытии шейки матки двумя руками — одной, введенной в матку, и другой, воздействующей через переднюю брюшную стенку.

Акуше́рский поворо́т комбини́рованный нару́жно-вну́тренний — см. Акушерский поворот классический.

Акуше́рский поворо́т нару́жный (v. obstetrica externa) — А. п., производимый с помощью рук только через брюшную стенку.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/1864/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9

Ваш Недуг
Добавить комментарий