Акушерские щипцы

Акушерские щипцы – это… Что такое Акушерские щипцы?

Акушерские щипцы
1) родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов; 2) акушерский инструмент. Из множества существующих моделей щипцов в СССР наиболее часто используют изогнутые шипцы (см. Акушерско-гинекологический инструментарий). Наложение А. щ.

производят с целью быстрого окончания родов в интересах роженицы и (или) плода при начавшейся гипоксии плода, осложнениях беременности (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия), слабости родовой деятельности в периоде изгнания плода, экстрагенитальных заболеваниях женщины, требующих выключения потуг (пороки сердца, миопия высокой степени и др.).

Операция может выполняться только при живом и доношенном плоде, соответствии размеров таза роженицы и головки плода, полном раскрытии маточного зева, нахождении головки плода в полости малого таза или в выходе из него, отсутствии плодного пузыря. Накладывает А. щ. акушер-гинеколог.

Предварительно проводят влагалищное исследование роженицы четырьмя пальцами (большой палец остается вне половой щели) с целью определения степени открытия маточного зева, состояния плодного пузыря, положения стреловидного шва и родничков головки плода.

Операцию выполняют в положении женщины на спине в гинекологическом кресле, на операционном столе или на рахмановской кровати; ноги роженицы должны быть согнуты в тазобедренных суставах и разведены (удерживаются с помощью ногодержателя). Перед операцией опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера, производят туалет наружных половых органов. При наложении А. щ.

применяют ингаляционный или внутривенный наркоз, возможна проводниковая ишиоректальная анестезия. В зависимости от того, в какой части малого таза (на выходе или в полости) находится головка плода, различают выходные (типичные) и полостные (атипичные) А. щ. Чаще применяют выходные акушерские шипцы при переднем виде затылочного предлежания плода.

Их накладывают в поперечном размере таза и на поперечный (бипариетальный) размер головки. Чтобы не ошибиться в выборе ложки щипцов, перед введением их складывают так, чтобы левая ложка (на рукоятке ее находится замок) лежала под правой; рукоятка левой ложки должна быть в левой руке, правой — в правой руке (рис. 1). Первой всегда вводят левую ложку.

Ее берут левой рукой, держат как писчее перо или смычок и вводят в половую щель с левой стороны; перед введением левой ложки для контроля и защиты мягких тканей во влагалище вводят четыре пальца правой (контрольной) руки так, чтобы они заходили за теменные бугры головки плода (рис. 2, а).

Поступательное движение ложки щипцов должно осуществляться главным образом за счет силы ее тяжести, находящимся снаружи большим пальцем правой руки слегка подталкивают нижнее ребро ложки. Остальными пальцами правой руки, введенными внутрь, направляют ложку шипцов вперед с таким расчетом, чтобы она легла на головку плода сбоку, в плоскости поперечного размера выхода таза.

О правильном положении введенной ложки в тазу можно судить по крючкам Буша на рукоятке шипцов: они должны стоять строго в поперечном размере выхода из таза. Ложка должна непременно зайти за концы пальцев контрольной руки, т.е. за теменной бугор головки плода. Рукоятку введенной левой ложки передают помощнику, который должен удерживать ее в этом положении.

Всякого рода смещения правильно наложенной ложки в дальнейшем могут привести к осложнениям. Правую ложку А. щ. вводят в половую щель справа правой рукой под защитой введенных во влагалище пальцев левой руки (рис. 2, б). Правая ложка щипцов всегда должна лежать над левой. После введения правой ложки щипцы замыкают (рис. 2, в).

При этом надо проверить, не попала ли в замок кожа промежности или слизистая оболочка влагалища. Для правильного замыкания рукоятки ложек должны лежать в одной плоскости и параллельно. Правильность наложения щипцов проверяют с помощью пробной тракции.

Для этого левую руку следует положить на правую, которая захватывает рукоятки щипцов сверху; вытянутый указательный палец левой руки должен соприкасаться с головкой плода в области малого родничка (рис. 2, г). При тракции головка плода должна следовать за щипцами и за указательным пальцем левой руки.

Для извлечения головки правой рукой, расположенной на рукоятке и в области крючков Буша, осуществляют энергичные влечения (собственно тракции); при этом левая рука должна быть снизу, а ее указательный палец находится в имеющейся около замка выемке (рис. 2, д). При таком положении левая рука оказывает при тракциях энергичное содействие правой.

Щипцы вместе с головкой плода во время тракции должны проделывать движение по проводной линии таза. Нельзя делать ни качательных, ни вращательных, ни маятникообразных движений. При извлечении головки акушерскими щипцами надо чередовать тракции с паузами, как это бывает при схватках.

Каждую тракцию начинают медленно, постепенно наращивая ее силу и, достигнув максимума, уменьшают силу тракции, переходя в паузу. Паузы должно быть достаточно длительными. Тракции по дуге делают до тех пор, пока не покажется затылок и подзатылочная ямка не достигнет нижнего края лобкового симфиза. Затем производят эпизиотомию (см. Перинеотомия) и приступают к выведению головки.

Чаще перед извлечением головки плода щипцы снимают — вначале их осторожно размыкают, раздвигают ложки, затем каждую ложку берут в одноименную руку и извлекают так же, как они накладывались, но в обратном порядке (ложки должны скользить плавно, без рывков). После снятия щипцов головку и туловище плода выводят по общим правилам (см. Роды). Иногда головку плода выводят в щипцах.

Для этого акушер встает справа от роженицы, левой рукой захватывает щипцы, правой защищает промежность. Осторожно, очень медленно, слегка потягивая щипцами головку, он поднимает рукоятку щипцов кпереди и разгибает головку плода. После извлечения головки щипцы снимают, туловище плода выводят по общим правилам. Полостные А. щ.

накладывают на головку плода, которая находится в узкой, реже в широкой, части полости малого таза. В щипцах головка должна закончить внутренний поворот (ротацию), врезывание и прорезывание. При расположении стреловидного шва головки в одном из косых размеров таза щипцы накладывают в противоположном косом размере.

При этом одну ложку вводят сзади головки и здесь оставляют (задняя, или фиксированная, ложка); другую ложку вводят сзади или сбоку, а затем поворачивают ее косо по дуге соответственно на 90° или 45° так, чтобы она попала на лежащий спереди теменной бугор (так называемая блуждающая ложка).

Если стреловидный шов расположен в правом косом размере таза, фиксированной будет левая ложка, при расположении его в левом косом размере — правая. Тракции совершают по проводной линии таза — косо кзади, книзу и кпереди (по отношению к роженице). При наложении А. щ нередко возникают повреждения и разрывы шейки матки, влагалища, вульвы, промежности, поэтому после операции необходимо тщательно осмотреть мягкие родовые пути и ушить разрывы (см. Роды, родовой травматизм). В результате наложения А. щ. могут возникать травмы плода (см. Родовая травма новорожденных (Родовая травма новорождённых)): повреждение кожи, вдавление костей черепа, парез лицевого нерва, внутричерепное кровоизлияние и др. После выписки из стационара женщина должна наблюдаться акушером-гинекологом женской консультации или акушеркой фельдшерско-акушерского пункта (см. Послеоперационный период, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций), ребенок — педиатром и невропатологом. Библиогр.: Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 447, М., 1986; Голота В.Я., Радзянский В.Е. и Сотник Г.Т. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода, Киев, 1985; Малиновский М.С. Оперативное акушерство, М., 1967.

Рис. 1. Щипцы в сложенном виде перед наложением (в левой руке — левая ложка, в правой — правая).

Рис. 2д). Основные этапы наложения выходных щипцов: захват рукояток щипцов при тракциях.

Рис. 2б). Основные этапы наложения выходных щипцов: введение правой ложки.

Рис. 2в). Основные этапы наложения выходных щипцов: замыкание щипцов.

Рис. 2г). Основные этапы наложения выходных щипцов: схематическое изображение пробной тракции.

Рис. 2а). Основные этапы наложения выходных щипцов: введение левой ложки.

родоразрешающая акушерская операция, при которой живой плод извлекают из родовых путей с помощью специального инструмента.

Акуше́рские щипцы́ атипи́чные (син. А. щ. полостные) — А. щ., при которых инструмент накладывают на головку плода, не завершившую внутренний поворот и находящуюся в полости малого таза. Акуше́рские щипцы́ высо́кие — А. щ., при которых инструмент накладывают на головку плода, еще не опустившуюся в малый таз.

Акуше́рские щипцы́ выходны́е — см. Акушерские щипцы типичные.

Акуше́рские щипцы́ полостны́е — см. Акушерские щипцы атипичные.

Акуше́рские щипцы́ типи́чные (син. А. щ. выходные) — А. щ., при которых инструмент накладывают на головку плода, завершившую внутренний поворот и расположенную в выходе малого таза.

Источник: //dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/1863/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5

Наложение акушерских щипцов – показания, противопоказания и осложнения

Акушерские щипцы

Наложение акушерских щипцов — родоразрешающая операция, во время которой плод извлекают из родовых путей матери с помощью специальных инструментов.

Акушерские щипцы предназначены только для извлечения плода за головку, но не для изменения положения головки плода. Цель операции наложения акушерских щипцов — замещение родовых изгоняющих сил влекущей силой врача акушера.

Акушерские щипцы имеют две ветви, соединяющиеся между собой с помощью замка, каждая ветвь состоит из ложки, замка и рукоятки.

Ложки щипцов имеют тазовую и головную кривизну и предназначены собственно для захвата головки, рукоятка служит для проведения тракций.

В зависимости от устройства замка выделяют несколько модификаций акушерских щипцов, в России используют акушерские щипцы Симпсона–Феноменова, замок которых характеризуется простотой устройства и значительной подвижностью.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от положения головки плода в малом тазу техника операции различается. При расположении головки плода в широкой плоскости малого таза накладывают полостные или атипичные щипцы. Щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в узкой части полости малого таза (стреловидный шов находится почти в прямом размере), называются низкими полостными (типичными).

Наиболее благоприятный вариант операции, сопряжённый с наименьшим числом осложнений, как для матери, так и для плода, — наложение типичных акушерских щипцов. В связи с расширением показаний к операции КС в современном акушерстве щипцы применяют только как метод экстренного родоразрешения, если упущена возможность выполнения КС.

ПОКАЗАНИЯ

· Гестоз тяжёлого течения, не поддающийся консервативной терапии и требующий исключения потуг.

· Упорная вторичная слабость родовой деятельности или слабость потуг, не поддающаяся медикаментозной коррекции, сопровождающаяся длительным стоянием головки в одной плоскости.· ПОНРП во втором периоде родов.

· Наличие у роженицы экстрагенитальных заболеваний, требующих выключения потуг (заболевания сердечнососудистой системы, миопия высокой степени и др.).

· Острая гипоксия плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания — недоношенность и крупный плод.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ

· Живой плод.· Полное открытие маточного зева.· Отсутствие плодного пузыря.· Расположение головки плода в узкой части полости малого таза.

· Соответствие размеров головки плода и таза матери.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Необходима консультация анестезиолога и выбор метода обезболивания. Роженица находится в положении лёжа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Проводят опорожнение мочевого пузыря, обрабатывают дезинфицирующими растворами наружные половые органы и внутреннюю поверхность бёдер роженицы. Проводят влагалищное исследование для уточнения положения головки плода в малом тазу.

Проверяют щипцы, руки врача акушера обрабатывают как для проведения хирургической операции.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Метод обезболивания выбирают в зависимости от состояния женщины и плода и характера показаний к операции.

У здоровой женщины (при целесообразности её участия в процессе родов) со слабостью родовой деятельности или острой гипоксией плода можно использовать эпидуральную анестезию или ингаляцию смеси закиси азота с кислородом. При необходимости выключения потуг операцию проводят под наркозом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Общая техника операции

Общая техника операции наложения акушерских щипцов включает правила наложения акушерских щипцов, соблюдаемые независимо от того, в какой плоскости таза расположена головка плода. Операция наложения акушерских щипцов обязательно включает пять этапов: введение ложек и расположение их на головке плода, замыкание ветвей щипцов, пробная тракция, извлечение головки, снятие щипцов.

Правила введения ложек

· Левую ложку держат левой рукой и вводят в левую сторону таза матери под контролем правой руки, левую ложку вводят первой, так как она имеет замок.

· Правую ложку держат правой рукой и вводят в правую сторону таза матери поверх левой ложки.
Для контроля за положением ложки во влагалище вводят все пальцы руки акушера, кроме большого, который остаётся снаружи и отводится в сторону.

Затем как писчее перо или смычок берут рукоятку щипцов, при этом верхушка ложки должна быть обращена вперёд, а рукоятка щипцов — параллельно противоположной паховой складке. Ложку вводят медленно и осторожно с помощью подталкивающих движений большого пальца.

По мере продвижения ложки рукоятку щипцов перемещают в горизонтальное положение и опускают вниз. После введения левой ложки акушер извлекает руку из влагалища и передаёт рукоятку введённой ложки ассистенту, который предотвращает смещение ложки. Затем вводят вторую ложку.

Ложки щипцов ложатся на головку плода в её поперечном размере. После введения ложек рукоятки щипцов сближают и стараются замкнуть замок. При этом могут возникнуть затруднения:

· замок не закрывается потому, что ложки щипцов размещены на головке не в одной плоскости — положение правой ложки исправляют, смещая ветвь щипцов скользящими движениями по головке;

· одна ложка расположена выше другой и замок не закрывается — под контролем пальцев, введённых во влагалище, вышележащую ложку смещают книзу;

· ветви замкнулись, но рукоятки щипцов сильно расходятся, что свидетельствует о наложении ложек щипцов не на поперечный размер головки, а на косой, о больших размерах головки или слишком высоком расположении ложек на головке плода, когда верхушки ложек упираются в головку и головная кривизна щипцов не облегает её — желательно снять ложки, провести повторное влагалищное исследование и повторить попытку наложения щипцов;

· внутренние поверхности рукояток щипцов неплотно прилегают друг к другу, что, как правило, встречается, если поперечный размер головки плода более 8 см — между рукоятками щипцов вкладывают сложенную вчетверо пелёнку, что предотвращает чрезмерное давление на головку плода.

После замыкания ветвей щипцов следует проверить, не захвачены ли щипцами мягкие ткани родовых путей. Затем проводят пробную тракцию: правой рукой захватывают рукоятки щипцов, левой рукой фиксируют их, указательным пальцем левой руки соприкасаются с головкой плода (если во время тракции он не удаляется от головки, то щипцы наложены правильно).

Далее осуществляют собственно тракции, цель которых — извлечь головку плода. Направление тракций определяется положением головки плода в полости малого таза.

При нахождении головки в широкой части полости малого таза тракции направляют книзу и назад, при тракциях из узкой части полости малого таза влечение проводят вниз, а при головке, стоящей в выходе малого таза, — вниз, на себя и кпереди.

Тракции должны имитировать схватки по интенсивности: постепенно начинаться, усиливаться и ослабляться, между тракциями необходима пауза 1–2 мин. Обычно 3–5 тракций достаточно для извлечения плода.

Головка плода может быть выведена в щипцах или они снимаются после низведения головки до выхода малого таза и вульварного кольца. При прохождении вульварного кольца обычно рассекают промежность (косо или продольно).

При извлечении головки могут встретиться такие серьёзные осложнения, как отсутствие продвижения головки и соскальзывание ложек с головки плода, профилактика которых заключается в уточнении положения головки в малом тазу и коррекции положения ложек.

Если щипцы снимают до прорезывания головки, то сначала разводят рукоятки щипцов и размыкают замок, потом выводят ложки щипцов в порядке, обратном введению, — сначала правую, потом левую, отклоняя рукоятки в сторону противоположного бедра роженицы. При выведении головки плода в щипцах тракции проводят правой рукой по направлению кпереди, а левой поддерживают промежность. После рождения головки замок щипцов размыкают и щипцы снимают.

Типичные акушерские щипцы

Самый благоприятный вариант операции. Головка находится в узкой части малого таза: заняты две трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения.

При влагалищном исследовании седалищные ости достигаются с трудом. Стреловидный шов расположен в прямом или почти прямом размере таза.

Малый родничок располагается ниже большого и кпереди или кзади от него в зависимости от вида (передний или задний).

Щипцы накладывают в поперечном размере таза, ложки щипцов располагают на боковых поверхностях головы, тазовую кривизну инструмента сопоставляют с тазовой осью. При переднем виде тракции проводят книзу и кпереди до момента фиксации подзатылочной ямки у нижнего края симфиза, затем кпереди до прорезывания головки.

При заднем виде затылочного предлежания тракции проводят сначала горизонтально до формирования первой точки фиксации (передний край большого родничка — нижний край лонного сочленения), а затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка фиксации) и опускают рукоятки щипцов кзади вследствие чего происходит разгибание головки и рождение лба, лица и подбородка плода.

Полостные акушерские щипцы

Головка плода расположена в широкой части полости малого таза, выполняя крестцовую впадину в верхней части, поворот затылка кпереди ещё не совершился, стреловидный шов расположен в одном из косых размеров.

При первой позиции плода щипцы накладывают в левом косом размере — левая ложка оказывается сзади, а правая ложка «блуждает»; при второй позиции наоборот — «блуждает» левая ложка, а правая ложка остаётся позади.

Тракции проводят по направлению книзу и кзади до перехода головки в плоскость выхода таза, далее головка освобождается ручными приёмами.

ОСЛОЖНЕНИЯ

· Повреждения мягких родовых путей (разрывы влагалища, промежности, редко шейки матки).· Разрыв нижнего сегмента матки (при операции наложения полостных акушерских щипцов).· Повреждение тазовых органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

· Повреждения лонного сочленения: от симфизита до разрыва.· Повреждения крестцовокопчикового сочленения.· Послеродовые гнойносептические заболевания.

· Травматические повреждения плода: кефалогематомы, парез лицевого нерва, травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа, внутричерепные кровоизлияния.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

· В раннем послеоперационном периоде после наложения полостных акушерских щипцов проводят контрольное ручное обследование послеродовой матки для установления её целостности.· Необходимо контролировать функцию тазовых органов.

· В послеродовом периоде необходимо провести профилактику воспалительных осложнений.

Источник: //www.MedSecret.net/akusherstvo/patologicheskie-rody/365-akusherskie-wipcy

Акушерские щипцы. Показания, условия, противопоказания

Акушерские щипцы

Акушерские щипцы – предназначены для извлечения живого плода за головку в строгом соответствии с естественным биомеханиз­мом родов.

Частота применения акушерских щипцов в современном акушерст­ве составляет 1 %.

Выделяют следующие типы акушерских щипцов: а) щипцы Симпсона – применяют для тракций при переднем виде затылочного предлежания; б) щипцы Тукера-МакЛина – используют для поворота из заднего вида затылочного предлежания в передний вид затылочного предлежания и извлечения плода; в) щипцы Килленда и Бартона – при поперечном расположении стреловидного шва для поворота в передний вид затылочного предлежания; г) щипцы Пайпера – предназначены для извлечения головки при ягодичном предлежании.

Устройство акушерских щипцов.

Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая из которых состоит из трех частей – собственно ложка (которая захватывает головку плода, она окончатая, длина окна 11 см, ширина 5 см); замковая часть; рукоятка (полая, наружная сторона рукоятки волнистая).

На наружной стороне щипцов около замка расположены выступы, крючки Буша, которые при складывании щипцов должны быть обращены в разные стороны, т. е. латерально, и лежать в одной плоскости.

Большинство моделей щипцов имеют две кривизны – головную (рассчитана на окружность головки) и тазовую (идет по ребру ложки, искривление по плоскости таза). Концы ложек в сложенном виде не касаются друг друга, расстояние между ними 2-2,5 см. Головная кривизна в сложенных щипцах 8 см, тазовая – 7,5 см; наибольшая ширина ложек не более 4-4,5 см; длина – до 40 см; масса – до 750 г.

Показания для наложения акушерских щипцов:

1.

Показания со стороны роженицы: слабость родовой деятельности не поддающаяся медикаментозной тера­пии, утомление; слабость потуг; кровотечения из матки в конце I и во II периодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология – сердечно-сосудистая, почечная, миопия высокой степени и др.; лихорадочные состояния и интоксикация); тяжелые формы нервно-психических расстройств; хориоамнионит в родах, если в течение ближайших 1 – 2 ч не ожидается окончания родов.

2. Показания со стороны плода: острая внутриутробная гипоксия плода; выпадение петель пуповины; угроза родовой травмы.

Противопоказания для наложения акушерских щипцов:мертвый плод; гидроцефалия или микроцефалия; анатомически (II – III степень сужения) и клинически узкий таз; глубоконедоношенный плод; неполное раскрытие маточного зева; лобное предлежание и передний вид лицевого предлежания; прижатие головки или расположение головки малым или большим сегментом во входе в таз; угрожающий или начинающийся разрыв матки; тазовое предлежание плода.

Условия для наложения акушерских щипцов:

1.

Полное раскрытие маточного зева.

2. Вскрытый плодный пузырь.

3. Опорожненный мочевой пузырь.

4. Головное предлежание и нахождение головки в полости или в выходе из малого таза.

5. Соответствие размеров головки плода размерам таза роженицы.

6. Средние размеры головки.

7. Живой плод.

Затруднения и осложнения при наложении щипцов и извлечении плода:

1.

Затруднение введения ложек ввиду узости входа во влагалище. Необхо­димо произвести эпизиотомию перед наложением ложек.

2. Затруднение введения ложек ввиду препятствия в полости таза. Надо прекратить введение ложек, извлечь их, произвести исследование для уточнения правильного места введения инструмента.

3. Невозможность замкнуть щипцы, так как они наложены не в той плос­кости. Для исправления можно под контролем руки изменить положе­ние блуждающей ложки; если прием не удается, то щипцы надо извлечь и наложить повторно.

4. Соскальзывание щипцов, что связано с наложением ложек без захвата теменных бугров. Щипцы надо извлечь и наложить повторно.

5. Невозможность извлечь головку ввиду значительного сужения выхода из полости таза. Если это обстоятельство, будучи противопоказанием, недооценено было перед операцией, то необходимо снять щипцы и пе­рейти к плодоразрушающей операции.

Осложнения после наложения акушерских щипцов:

1.

Для матери: повреждение мягких родовых путей; разрыв лонного сочле­нения; повреждение корешков седалищного нерва с последующим параличом нижних конечностей; кровотечение; разрыв матки; образование влагалищно-пузырного свища.

2. Для плода: повреждение мягких частей головки с образование гематом, парезом лицевого нерва, повреждением глаз; повреждение костей – вдавление, переломы, отрыв затылочной кости от основания черепа; сдавление мозга; кро­воизлияния в полость черепа.

3. Послеродовые инфекционные осложнения.

В зависимости от расположения головки плода в малом тазу различают:

1.

Высокие щипцы – накладываются на головку, стоящую над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз.

2. Полостные щипцы (средние, атипичные) – накладываются на головку, находящуюся в полости малого таза и не завершившую внутренний поворот.

3. Выходные щипцы (низкие, типичные) – накладываются на головку, находящуюся на тазовом дне и совершившую ротацию, стреловидный шов находится в прямом размере.

Три тройных правила наложения акушерских щипцов:

1.

О последовательности введения ложек щипцов:

ü левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы (“три слева”), под контролем правой руки;

ü правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки (“три справа”).

2. Ориентация ложек на головке плода при наложенных щипцах:

ü верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;

ü щипцы должны захватывать теменные бугры плода;

ü проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.

3. О направлении тракций на различных отрезках проводной оси таза:

ü в плоскости входа – косо вниз, к носкам сидящего акушера;

ü в полости таза – горизонтально, на колени сидящего акушера;

ü в плоскости выхода – снизу вверх, на лицо сидящего акушера.

Моменты операции наложения акушерских щипцов:

1.

Введение ложек щипцов. Производится после влагалищного исследования. Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четыре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом пальце и опиралось на отведенный большой палец.

Затем осторожно, без всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами правой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория движения конца рукоятки должна быть дугой.

Продвижение ложки в глубь родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инструмента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и контролирует правильность направления и расположения ложки.

С ее помощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введения левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в правую половину таза так же, как и левую ветвь.

2. Замыкание замка щипцов. Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются.

Правильно наложенные щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное положение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны располагаться на одном уровне.

При замыкании правильно наложенных щипцов не всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, который часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладывают стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза.

Этим предотвращается чрезмерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки расположены не симметрично и для их замыкания требуется определенное усилие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и наложить заново.

3. Пробная тракция. Этот необходимый момент позволяет убедиться в правильном наложении щипцов и отсутствии угрозы их соскальзывания. Он требует особого расположения рук акушера. Для этого врача правой рукой охватывает рукоятки щипцов сверху так, чтобы указательный и средний пальцы лежали на крючках.

Левую руку он кладет на тыльную поверхность правой, причем вытянутый средний палец должен касаться головки плода в области ведущей точки. Если щипцы расположены правильно на головке плода, то во время пробной тракции кончик пальца все время соприкасается с головкой.

В противном случае он удаляется от головки, что свидетельствует о том, что щипцы наложены не правильно и, в конце концов, произойдет их соскальзывание. В этом случае щипцы необходимо наложить снова.

4. Собственно тракция для извлечения плода. После пробной тракции, убедившись в правильном наложении щипцов, начинают собственные тракции.

Для этого указательный и безымянный пальцы правой руки располагают сверху на крючках Буша, средний – между расходящимися ветвями щипцов, большой и мизинец охватывают рукоятку по сторонам. Левой рукой захватывают конец рукоятки снизу.

При извлечении головки щипцами необходимо учитывать характер, силу и направление тракций. Тракции головки плода щипцами должны подражать естественным схваткам. Для этого следует:

ü имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;

ü производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;

ü между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;

ü стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.

Недопустимы качательные, вращательные, маятникообразные движения. Следует помнить, что щипцы являются влекущим инструментом; тракции должны производить плавно в одном направлении.

Направление тракций зависит от того, в каком отделе таза находится головка и какие моменты биомеханизма родов необходимо воспроизвести при извлечении головки щипцами (см. тройные правила).

5. Снятие щипцов. Головка плода может быть выведена в щипцах или ручными приемами после снятия щипцов, которое осуществляют после прорезывания наибольшей окружности головки.

Для снятия щипцов каждую рукоятку берут одноименной рукой, размыкаются ложки и снимают их в обратном порядке: первой – правая ложка, при этом рукоятку отводят к паховому сгибу, второй – левая ложка, ее рукоятку отводят к правому паховому сгибу.

Вывести головку, не снимая щипцов, можно следующим образом. Акушер встает слева от роженицы захватывает щипцы правой рукой в области замка; левую руку располагает на промежности для ее защиты.

Тракции направляет все более кпереди по мере разгибания и прорезывания головки через вульварное кольцо. Когда головка будет полностью выведена из родовых путей, разомкнуть замок и снять щипцы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: //studopedia.ru/11_179259_akusherskie-shchiptsi-pokazaniya-usloviya-protivopokazaniya.html

28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения

Акушерские щипцы

Акушерскиещипцы– предназначены для извлечения живогоплода за головку в строгом соответствиис естественным биомеханиз­мом родов.

Частотаприменения акушерских щипцов в современномакушерст­ве составляет 1 %.

Выделяютследующие типы акушерских щипцов: а)щипцы Симпсона – применяют для тракцийпри переднем виде затылочного предлежания;б) щипцы Тукера-МакЛина – используют дляповорота из заднего вида затылочногопредлежания в передний вид затылочногопредлежания и извлечения плода; в) щипцыКилленда и Бартона – при поперечномрасположении стреловидного шва дляповорота в переднийвид затылочного предлежания; г) щипцыПайпера – предназначены для извлеченияголовки при ягодичном предлежании.

Устройствоакушерских щипцов.Щипцы имеют 2 ложки (ветви), каждая изкоторых состоит из трех частей – собственноложка (которая захватывает головкуплода, она окончатая, длина окна 11 см,ширина 5 см); замковая часть; рукоятка(полая, наружная сторона рукояткиволнистая).

На наружной стороне щипцовоколо замка расположены выступы, крючкиБуша, которые при складывании щипцовдолжны быть обращены в разные стороны,т. е. латерально, и лежать в однойплоскости.

Большинство моделей щипцовимеют две кривизны – головную (рассчитанана окружность головки) и тазовую (идетпо ребру ложки, искривление по плоскоститаза). Концы ложек в сложенном виде некасаются друг друга, расстояние междуними 2-2,5 см.

Головная кривизна в сложенныхщипцах 8 см, тазовая – 7,5 см; наибольшаяширина ложек не более 4-4,5 см; длина – до40 см; масса – до 750 г.

Показаниядля наложения акушерских щипцов:

1.

Показания со стороны роженицы: слабостьродовой деятельности не поддающаяся медикаментозной тера­пии, утомление;слабость потуг; кровотечения из маткив конце Iи во IIпериодах родов; противопоказания для потужной деятельности (тяжелые гестозы; экстрагенитальная патология- сердечно-сосудистая, почечная, миопиявысокой степени и др.; лихорадочныесостояния и интоксикация); тяжелые формынервно-психических расстройств;хориоамнионит в родах, если в течениеближайших 1 – 2 ч не ожидается окончанияродов.

2.Показания со стороны плода: остраявнутриутробная гипоксия плода; выпадениепетель пуповины; угроза родовой травмы.

Противопоказаниядля наложения акушерских щипцов: мертвыйплод; гидроцефалия или микроцефалия;анатомически (II- IIIстепень сужения) и клинически узкийтаз; глубоконедоношенный плод; неполноераскрытие маточного зева; лобноепредлежание и передний вид лицевогопредлежания; прижатие головки илирасположение головки малым или большимсегментом во входе в таз; угрожающийили начинающийся разрыв матки; тазовоепредлежание плода.

Условиядля наложения акушерских щипцов:

1.

Полное раскрытие маточного зева.

2.Вскрытый плодный пузырь.

3.Опорожненный мочевой пузырь.

4.Головное предлежание и нахождениеголовки в полости или в выходе из малоготаза.

5.Соответствие размеров головки плодаразмерам таза роженицы.

6.Средние размеры головки.

7.Живой плод.

Затрудненияи осложнения при наложении щипцов иизвлечении плода:

1.

Затруднение введения ложек ввиду узостивхода во влагалище. Необхо­димопроизвести эпизиотомию перед наложениемложек.

2.Затруднение введения ложек ввидупрепятствия в полости таза. Надопрекратить введение ложек, извлечь их,произвести исследование для уточненияправильного места введения инструмента.

3.Невозможность замкнуть щипцы, так какони наложены не в той плос­кости. Дляисправления можно под контролем рукиизменить положе­ние блуждающей ложки;если прием не удается, то щипцы надоизвлечь и наложить повторно.

4.Соскальзывание щипцов, что связано сналожением ложек без захвата теменныхбугров. Щипцы надо извлечь и наложитьповторно.

5.Невозможность извлечь головку ввидузначительного сужения выхода из полоститаза. Если это обстоятельство, будучипротивопоказанием, недооценено былоперед операцией, то необходимо снятьщипцы и пе­рейти к плодоразрушающейоперации.

Осложненияпосле наложения акушерских щипцов:

1.

Для матери: повреждение мягких родовыхпутей; разрыв лонного сочле­нения;повреждение корешков седалищного нервас последующим параличом нижнихконечностей; кровотечение; разрыв матки;образование влагалищно-пузырного свища.

2. Для плода: повреждение мягких частейголовки с образование гематом, парезомлицевого нерва, повреждением глаз;повреждение костей – вдавление, переломы,отрыв затылочной кости от основаниячерепа; сдавление мозга; кро­воизлиянияв полость черепа.

3.Послеродовые инфекционные осложнения.

Взависимости от расположения головкиплода в малом тазу различают:

1.

Высокиещипцы– накладываются на головку, стоящую надвходом в малый таз, малым или большимсегментом во входе в малый таз.

2.Полостныещипцы (средние, атипичные) – накладываютсяна головку, находящуюся в полости малоготаза и не завершившую внутренний поворот.

3.Выходные щипцы(низкие, типичные) – накладываются наголовку, находящуюся на тазовом дне исовершившую ротацию, стреловидный шовнаходится в прямом размере.

Тритройных правила наложения акушерскихщипцов:

1.

О последовательности введения ложекщипцов:

  • левая ложка вводится левой рукой в левую половину таза роженицы (“три слева”), под контролем правой руки;

  • правая ложка вводится правой рукой в правую половину таза под контролем левой руки (“три справа”).

2.Ориентация ложек на головке плода приналоженных щипцах:

  • верхушки ложек щипцов, должны быть обращены в сторону проводной точки;

  • щипцы должны захватывать теменные бугры плода;

  • проводная точка головки должна лежать в плоскости щипцов.

3.О направлении тракций на различныхотрезках проводной оси таза:

  • в плоскости входа – косо вниз, к носкам сидящего акушера;

  • в полости таза – горизонтально, на колени сидящего акушера;

  • в плоскости выхода – снизу вверх, на лицо сидящего акушера.

Моментыоперации наложения акушерских щипцов:

1.

Введениеложек щипцов.Производится после влагалищногоисследования. Первой вводят левую ложкущипцов. Стоя, врач вводит во влагалищечетыре пальца правой руки (полуруку) влевую половину таза, отделяя головкуплода от мягких тканей родового канала.Большой палец остается снаружи. Взявлевой рукой левую ветвь щипцов, рукояткуотводят в правую сторону, устанавливаяее почти параллельно правому паховомусгибу. Верхушку ложки прижимают кладонной поверхности, введенной вовлагалище руки, таким образом, чтобынижнее ребро ложки располагалось начетвертом пальце и опиралось на отведенныйбольшой палец.

Затем осторожно, безвсякого усилия, ложку продвигают междуладонью и головкой плода в глубь родовогоканала, располагая нижним ребром междуIII и IV пальцами правой руки и опираясьна отогнутый большой палец. При этомтраектория движения конца рукояткидолжна быть дугой.

Продвижение ложки вглубь родового канала должно совершатьсяв силу собственной тяжести инструментаи за счет подталкивания нижнего ребраложки 1 пальцем правой руки. Полурука,находящаяся в родовых путях, являетсярукой-проводником и контролируетправильность направления и расположенияложки.

С ее помощью акушер следит, чтобыверхушка ложки не направлялась в свод,на боковую стенку влагалища и не захватилакрай шейки матки. После введения левойложки, чтобы избежать смещения, еепередают ассистенту. Далее под контролемлевой руки акушер вводит правой рукойправую ветвь в правую половину таза также, как и левую ветвь.

2.Замыканиезамка щипцов.Для замыкания щипцов каждую рукояткузахватывают одноименной рукой так,чтобы первые пальцы рук располагалисьна крючках Буша. После этого рукояткисближают, и щипцы легко замыкаются.

Правильно наложенные щипцы лежат поперекстреловидного шва, который занимаетсрединное положение между ложками.Элементы замка и крючки Буша должнырасполагаться на одном уровне.

Призамыкании правильно наложенных щипцовне всегда удается сблизить рукоятки,это зависит от размера головки плода,который часто бывает больше 8 см(наибольшее расстояние между ложкамив области головной кривизны). В такихслучаях между рукоятками вкладываютстерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза.

Этим предотвращается чрезмерное сжатиеголовки и хорошее прилегание к нейложек. Если ложки расположены несимметрично и для их замыкания требуетсяопределенное усилие, значить, ложкиналожены неправильно, их необходимоизвлечь и наложить заново.

3.Пробнаятракция.Этот необходимый момент позволяетубедиться в правильном наложении щипцови отсутствии угрозы их соскальзывания.Он требует особого расположения рукакушера. Для этого врача правой рукойохватывает рукоятки щипцов сверху так,чтобы указательный и средний пальцылежали на крючках.

Левую руку он кладетна тыльную поверхность правой, причемвытянутый средний палец должен касатьсяголовки плода в области ведущей точки.Если щипцы расположены правильно наголовке плода, то во время пробнойтракции кончик пальца все времясоприкасается с головкой.

В противномслучае он удаляется от головки, чтосвидетельствует о том, что щипцы наложеныне правильно и, в конце концов, произойдетих соскальзывание. В этом случае щипцынеобходимо наложить снова.

4.Собственнотракция для извлечения плода.После пробной тракции, убедившись вправильном наложении щипцов, начинаютсобственные тракции.

Для этого указательныйи безымянный пальцы правой рукирасполагают сверху на крючках Буша,средний – между расходящимися ветвямищипцов, большой и мизинец охватываютрукоятку по сторонам. Левой рукойзахватывают конец рукоятки снизу.

Приизвлечении головки щипцами необходимоучитывать характер, силу и направлениетракций. Тракции головки плода щипцамидолжны подражать естественным схваткам.Для этого следует:

  • имитировать схватку по силе: начинать тракции не резко, а слабым потягиванием, постепенно усиливая и вновь ослаблять их к концу схватки;

  • производя тракции, не развивать чрезмерную силу, откидывая назад туловище или упираясь ногой в край стола. Локти акушера должны быть прижаты к туловищу, что предупреждает развитие чрезмерной силы при извлечении головки;

  • между тракциями необходимо делать паузу на 0,5-1 мин. После 4-5 тракций производят размыкание щипцов на 1-2 мин, чтобы уменьшить давление на головку;

  • стараться производить тракции одновременно со схватками, усиливая, таким образом, естественные изгоняющие силы. Если операцию производят без наркоза, надо заставлять роженицу тужиться во время тракций.

Недопустимыкачательные, вращательные, маятникообразныедвижения. Следует помнить, что щипцыявляются влекущим инструментом; тракциидолжны производить плавно в одномнаправлении.

Направлениетракций зависит от того, в каком отделетаза находится головка и какие моментыбиомеханизма родов необходимовоспроизвести при извлечении головкищипцами (см. тройные правила).

5.Снятиещипцов.Головка плода может быть выведена вщипцах или ручными приемами после снятиящипцов, которое осуществляют послепрорезывания наибольшей окружностиголовки.

Для снятия щипцов каждуюрукоятку берут одноименной рукой,размыкаются ложки и снимают их в обратномпорядке: первой – правая ложка, при этомрукоятку отводят к паховому сгибу,второй – левая ложка, ее рукоятку отводятк правому паховому сгибу. Вывестиголовку, не снимая щипцов, можно следующимобразом.

Акушер встает слева от роженицызахватывает щипцы правой рукой в областизамка; левую руку располагает напромежности для ее защиты. Тракциинаправляет все более кпереди по мереразгибания и прорезывания головки черезвульварное кольцо. Когда головка будетполностью выведена из родовых путей,разомкнуть замок и снять щипцы.

Источник: //studfile.net/preview/1574222/page:88/

Ваш Недуг
Добавить комментарий