Акушерские операции

iHerb

Акушерские операции

Глава 25. Акушерские операции

Акушерские операции производятся во время беременности, родов и в раннем послеродовом периоде.

Акушерские операции отличаются от акушерских пособий тем, что пособия применяются во время родов и обусловлены необходимостью с помощью рук ведущего роды ускорить рождение плода через родовые пути, сохраняя по возможности естественный механизм родов (см. Ручные пособия при головном, тазовом предлежании). Акушерские операции предполагают вмешательство врача при:

1. необходимости сохранения беременности (см. Невынашивание беременности) ;

2. внематочной локализации плодного яйца (см. Внематочная беременность);

3. прерывании беременности (искусственный аборт);

4. неправильном положении плода с целью изменения положения плода в матке;

5. подготовке родовых путей к родам (рассечение тканей промежности, шейки);

6. ускорении рождения ребенка в случае возникновения угрозы для его здоровья; „

7. патологическом течении последового и послеродового периодов.

При осуществлении акушерских операций используется как влагалищный, так и абдоминальный доступы.

Многие акушерские операции проводятся по экстренным показаниям либо со стороны матери, либо со стороны плода. Поэтому знание техники акушерских операций необходимо для каждого врача, особенно для акушеров-гинекологов. В некоторых ситуациях только быстро проведенная акушерская операция может спасти жизнь матери и ребенку.

Акушерские операции производятся и в плановом порядке.

Операции, направленные на извлечение плода, называются родоразрешающими. В прошлом нередко производились родоразрешающие операции для сохранения здоровья матери вне зависимости от последующего состояния ребенка.

В настоящее время приоритетное значение придается, конечно, здоровью и жизни женщины, но все меры принимаются к тому, чтобы родившийся ребенок был не только жив, но и здоров.

В связи с этим наибольший удельный вес (более 95 %) среди всех родоразрешаюших операций занимает абдоминальное кесарево сечение.

Исход любой акушерской операции, особенно родоразрешающей, зависит от правильной оценки показаний и противопоказании, условий, качества оперативной техники, соблюдения правил асептики и антисептики, адекватности обезболивания.

Показания и противопоказания к акушерским операциям, наличие условий для них вьочвляются при тщательном обследовании пациенток.

Под условиями для производства акушерских операций подразумевают такое состояние половых органов матери, тканей родового канала, плода, которые позволяют произвести максимально бережно то или иное вмешательство.

В каждом отделении акушерского и гинекологического профиля должны быть в полной готовности все стерильные наборы инструментов для каждого вида операций. Упаковки наборов инструментов находятся в специальных шкафах малых и больших операционных; в них также имеется список подобных упаковок, которые при необходимости легко найти.

При выполнении акушерских операций чрезвычайно важным является соблюдение всех правил асептики и антисептики в связи с особенно благоприятными условиями для распространения и проявления инфекции как в материнском, так и в детском организме.

Все операции должны проводиться с применением обезболивания (см. Обезболивание родов). Очень важно провести перед операцией беседу с пациенткой, разъясняя ей необходимость того или иного оперативного вмешательства и его смысл.

Подготовка к операции пациентки заключается прежде всего в возможно полном ее обследовании.

При этом должны быть оценены состояние всех органов и систем беременной, состояние плода, проведены лабораторные исследования крови, мочи, определены группа крови, резуспринадлежность.

Очень важно исключить наличие сифилиса, СПИДа, туберкулеза, урогенитальной инфекции (обычно в течение беременности такие исследования проводятся неоднократно).

Перед проведением плановой операции накануне назначают гигиенический душ, удаляют волосяной покров с наружных половых органов, ставят очистительную клизму. После 6 ч вечера беременная не принимает пищу, только пьет сладкий чай.

При экстренном вмешательстве иногда отсутствует возможность достаточно полно опорожнить кишечник и особенно желудок.

В этой ситуации для профилактики ас пи рационного синдрома необходимо применение циметидина (0,2 г внутривенно) и водорастворимого антацида (30 мл раствора 0,3 М цитрата натрия) для снижения желудочной кислотности; метоклопрамида (10 мг церукала внутривенно или внутримышечно).

После профилактических мероприятий проводится быстрое и последовательное введение в наркоз: преоксигенация в течение 5 мин с последующей быстрой интубацией трахеи в положении Фовлера. Во время интубации пережимают пищевод путем надавливания на перстневидный хрящ гортани. После интубации трахеи в желудок вводят зонд.

Абдоминальные операции производятся в операционных, которые не отличаются от обычных хирургических. Пациентку в бахилах, косынке укладывают на операционный стол. В мочевой пузырь вводят катетер. Операционное поле обрабатывают дезинфицирующим раствором и ограничивают стерильным бельем.

Влагалищные операции, как правило, осуществляются в “малых операционных”. При этом женщину с согнутыми в коленях ногами укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают дезинфицирующими растворами.

В отсутствие гинекологического кресла пациентка может быть уложена на обычный операционный стол, в специальных гнездах которого укрепляются ногодержатели.

В экстренных случаях, когда влагалищные операции производятся в домашних условиях, женщину укладывают поперек кровати, а согнутые в коленях ноги фиксируют простыней к шее.

Оперирующий, ассистент и операционная сестра обрабатывают руки, как для хирургических вмешательств, и обязательно при всех операциях надевают специальные перчатки до локтя, предназначенные для введения руки в матку.

Источник: //med-tutorial.ru/m-lib/b/book/3442471523/190

Акушерские операции. общие данные

Акушерские операции

Акушерские операции выполняются в связи с патологическим течением беременности, родов и послеродового периода.

Цели акушерских операций весьма различны:

· прерывание и сохранение беременности,

· исправление положения и предлежания плода,

· подготовка родовых путей,

· оперативное родоразрешение абдоминальным путем и через естественные родовые пути,

· уменьшение объема и размеров мертвого плода,

· остановка кровотечения, восстановление (в связи с повреждениями) родовых путей.

Акушерские операции проводятся в плановом и экстренном порядке. Большинство оперативных вмешательств в акушерстве выполняются по неотложным показаниям. Это требует постоянного наличия в акушерском стационаре дежурной операционной и анестезиологической службы, стерильного акушерского инструментария, средств для борьбы с шоком, кровотечением, реанимации новорожденных.

Показания к акушерским операциям. Показания – все заболевания и осложнения беременности и родов вызывающие необходимость оперативного родоразрешения. Показания к операциям делятся на: жизненные, абсолютные и относительные.

Показаниями могут служить осложнения, угрожающие матери (заболевания сердца, предлежание плаценты, эклампсия и др.), плоду (асфиксия).

С развитием акушерской науки менялись взгляды на показания и противопоказания к отдельным акушерским операциям.

В современном акушерстве не используются оперативные вмешательства, имеющие неблагоприятный прогноз для плода. Выбор акушерской операции осуществляется, исходя из интересов, как матери, так и плода.

Это является одной из причин того, что в настоящее время основной родоразрешающей операцией является кесарево сечение.

Условия – сумма данных допускающих применение той или иной акушерской операции. Общими условиями для выполнения акушерских операций являются следующие:

1)обстановка в операционной, допускающая выполнение не только намеченной операции, но и тех, которые могут оказаться необходимыми при возникновении новых осложнений;

2)наличие опытного хирурга, владеющего техникой акушерских операций;

3)выбор оптимального времени выполнения операции, когда она не будет слишком поспешной или, наоборот, запоздалой;

4)согласие роженицы (беременной, родильницы) на операцию.

Кроме того, для каждой акушерской операции необходимы свои определенные условия, отсутствие которых является противопоказанием к выполнению данного вмешательства.

Условия, допускающие производство конкретного вмешательства, обусловлены общим состоянием роженицы, характером акушерской патологии, состоянием плода, родовых путей и местоположением головки плода.

Правильная оценка условий является одним из основных моментов, определяющих исход операции.

Асептика и антисептика во время производства акушерских операций имеют исключительное значение.

Подготовка к операции.При подготовке пациентки к плановой операции проводится обследование, включающее

1)клинический анализ крови,

2)общий анализ мочи,

3)биохимические исследования крови,

4)определение группы крови и резус-принадлежности,

5)реакцию Вассермана,

6)исследование крови на СПИД,

7)исследование флоры влагалища,

8)электрокардиографию,

9)осмотр терапевтом.

Подготовка к плановой операции кесарева сечения обязательно включает комплексную оценку состояния плода: ультразвуковое исследование, кардиотокографию, амниоскопию.

Накануне плановой операции производится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка, очищение кишечника), пациентка осматривается анестезиологом.

При подготовке к экстренной операции, если позволяют обстоятельства, производится опорожнение кишечника. В случае если больная недавно поела, а операция планируется под эндотрахеальным наркозом, выполняется промывание желудка.

Повторно сбривают волосы на лобке (на передней брюшной стенке, если есть), если со дня первичной обработки при поступлении в стационар прошло несколько дней. При возможности проводится гигиенический душ. Перед каждой акушерской операцией выполняется катетеризация мочевого пузыря с целью его опорожнения, в некоторых случаях оставляется постоянный катетер.

На ноги больной надеваются стерильные бахилы. В операционной проводится обработка операционного поля и отграничение его стерильным бельем.

Выбор метода обезболивания обусловлен особенностями функционального состояния многих органов и систем у беременных, характером акушерской и экстрагенитальной патологии, одновременным влиянием наркотических средств на организм беременной или роженицы и на плод. При больших акушерских операциях (кесарево сечение, поводу разрыва матки и др.) применяются интубационный наркоз с ИВЛ, внутривенный с сохранением спонтанного дыхания, перидуральная анестезия.

При малых акушерских операциях используется обезболивание с помощью новокаиновой анестезии, азота оксида, сомбревина, каллипсола, барбитуратов.

При акушерских операциях широко распространены пудендальная анестезия (введение в ишиоректальные пространства по 60 – 70 мл 0,25% раствора новокаина) и парацервикальная анестезия – введение в парацервикальную клетчатку с обеих сторон по 20 – 30 мл 0,25% раствора новокаина.

При выполнении влагалищных акушерских операций больная находится на специальном операционном столе или Рахмановской кровати в положении на спине с согнутыми и приведенными к животу ногами. Каждую акушерскую операцию заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в отсутствии примеси крови в моче.

Акушерские операции делятся на группы по срокам их выполнения:

1)во время беременности,

2)в течение родов,

3)по периодам,

4)после родов.

Отдельно выделяют операцию кесарево сечение, которая может быть произведена как во время беременности, так и в процессе родов.

По срочности операции условно можно разделить на:

· неотложные (или экстренные), которые производятся немедленно или через несколько минут после поступления больной в стационар;

· срочные, выполняемые в ближайшие часы или дни после установления диагноза;

· плановые, выполнение которых сроками не ограничивается.

Большинство акушерских операций осуществляется по неотложным или срочным показаниям.

При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено, а в экстремальных ситуациях его практически нет, и больная сразу поступает в операционную или родзал.

Но и в этих случаях должны быть определены объем интенсивной терапии, необходимой в предоперационном периоде и во время операции, метод обезболивания и объем оперативного вмешательства.

Фельдшер-акушерка должна уметь оказать первую помощь и подготовить пациентку к экстренной операции, наладить инфузионную терапию при кровотечении, гиповолемии, тяжелом гестозе, потере сознания и других экстренных ситуациях сразу же при поступлении беременной или роженицы в приемный покой.

Различают ранний послеоперационный период – время от окончания операции до выписки больной из стационара и поздний – время с момента выписки до полного выздоровления.

В послеоперационном периоде пациентки нуждаются в интенсивном наблюдении:

· за общим состоянием и самочувствием,

· деятельностью сердечно-сосудистой системы (измерение пульса, артериального давления),

· органов дыхания (частота дыхания, аускультация),

· функцией мочевой системы (мочеиспускание, диурез),

· желудочно-кишечного тракта (аппетит, перистальтика кишечника, отхождение газов, стул),

· состоянием операционной раны (отделяемое, чистота повязки).

Дата добавления: 2017-02-11; просмотров: 1242 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: //lektsii.org/14-37068.html

Виды акушерских операций

Акушерские операции

В настоящей статье поговорим о видах акушерских операций.

В настоящей статье поговорим о видах акушерских операций.

Искусственный разрыв плодного пузыря

Во влагалище вводят указательный палец и во время схватки сбоку вскрывают оболочки напряженного плодного пузыря. Если этот прием не удается, пузырь разрывают пулевыми щипцами или корнцангом. 

Воды выпускают медленно, не вынимая руки из влагалища, и удаляют ее только после того, как опустится предлежащая часть плода.

Рассечение промежности

Рассечение промежности проводится при угрозе ее разрыва или во время проведения акушерских операций.

Разрез делают на высоте потуг после соответствующей обработки наружных половых органов. Если разрез направлен к анальному отверстию — это перинеотомия, если же его направление в сторону одного или обоих бедер — это одно- или двусторонняя эпизиотомия. Длина разреза не должна превышать 2 см и проходить через все слои.

Внутренний поворот плода на ножку

При повороте плода на ножку открытие шейки матки должно быть полным, плод подвижен, воды только что отошли, размеры плода соответствуют размерам таза.

В полость матки вводят правую руку, а левую располагают сверху на дне матки, головку отталкивают кверху в сторону спинки. Затем отыскивают ножку, обращенную к передней брюшной стенке матки.

Захватывают голень всей рукой. Наружную руку переносят на головку плода и отодвигают ее кверху.

Ножку выводят во влагалище так, чтобы из половой щели она была видна до колена (это соответствует продольному положению плода).

После совершения поворота обычно плод извлекают за ножку.

Операция может быть проведена акушеркой, но не под наркозом. Для более свободного извлечения рекомендовано введение ношпы, или атропина. Все тракции проводят вне схваток и потуг, при расслабленной матке.

Операция кесарево сечение

Кесарево сечение — это операция, при которой хирургическим путем вскрывают беременную матку и из нее извлекают плод со всеми его добавочными эмбриональными образованиями.

Принято различать абдоминальное кесарево сечение (через переднюю брюшную стенку) и влагалищное кесарево сечение, когда естественный путь родов сохраняется, но расширяется за счет рассеченного нижнего маточного сегмента.

Существуют показания к кесареву сечению.

Они делятся на абсолютные, когда нет другой заменяющей операции и плод извлечь невозможно, и относительные, когда это возможно, но грозит получением мертвого или травмированного плода, и в интересах рождения жизнеспособного здорового ребенка беременную родоразрешают оперативным методом. В последние годы относительные показания к проведению операции кесарева сечения значительно расширены и продолжают расширяться и, не желая получить травмированного ребенка, женщина часто соглашается на оперативное родоразрешение.

Среди различных модификаций операции кесарева сечения чаще всего пользуются операцией с поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, что позволяет произвести вмешательство, таким образом, не вскрывая брюшную полость.

Швы, наложенные после такой операции, зарастают гораздо быстрее, так как мышцы не пересекаются, а раздвигаются, не травмируются органы брюшной полости.

Во время операции медсестра подает инструменты по ходу этапов операции, а после операции считает количество инструментов и салфеток, оно должно совпадать с предоперационным количеством.

После операции родильницу на каталке перевозят в палату интенсивной терапии и укладывают на функциональную кровать без подушки.

На область послеоперационной раны помещают груз и холод (пузырь со льдом) на 3—4 часа.

Через 5—6 часов родильнице разрешают повернуться на бок. Через сутки назначают дыхательную гимнастику и перевозят в общую палату.

На 2-е сутки разрешается сидеть, на 3-4е сутки ей разрешают ходить.

Ежедневно проводится туалет послеоперационных швов, наружных половых органов, следят за состоянием молочных желез. Вопрос о времени прикладывания ребенка к груди решается совместно акушером и неонатологом.

В послеоперационном периоде соблюдается особая диета. Необходимо следить за физиологическими отправлениями (мочеиспускание, дефекация), субинволюцией матки, состоянием послеоперационных швов.

Если швы съемные, их снимают на 7-8-е сутки после специальной подготовки.

На 9—10-е сутки родильница при нормальном течении послеоперационного периода выписывается домой с соответствующими рекомендациями.

Источник: //mirmam.pro/eto-interesno/vidy-akusherskikh-operatsiy

Акушерские операции

Акушерские операции

Акушерские операции вЂ” оперативные вмешательства РЅР° половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые РІРѕ время беременности, СЂРѕРґРѕРІ Рё РІ послеродовом периоде. Выполняются СЃ помощью инструментов (СЃРј. Акушерско-гинекологический инструментарий) или ручных приемов (СЃРј. Акушерские ручные приемы).

    Выделяют несколько групп А. о. 1.

Операции, сохраняющие беременность РїСЂРё истмико-цервикальной недостаточности, вЂ” наложение циркулярного шва РІ области внутреннего зева шейки матки, ушивание наружного зева шейки матки Рё РґСЂ. 2.

Операции искусственного прерывания беременности: РІ ранние СЃСЂРѕРєРё беременности (РґРѕ 12 РЅРµРґ.) вЂ” выскабливание Рё вакуум-экскохлеация, РІ более РїРѕР·РґРЅРёРµ СЃСЂРѕРєРё вЂ” влагалищное Рё малое кесарево сечение. 3.

Операции, выполняемые для оценки состояния плода Рё выявления генетических нарушений (аномалий развития) РІРѕ время беременности, вЂ” амниоскопия, амниоцентез, фетоскопия Рё РґСЂ. (СЃРј. Плод). 4.

Операции, исправляющие неправильные положения (поперечное, РєРѕСЃРѕРµ) Рё тазовое предлежание плода РІРѕ время беременности, вЂ” различные РІРёРґС‹ наружного акушерского поворота. 5.

Операции РїСЂРё осложнениях РІ I Рё II периодах СЂРѕРґРѕРІ, РІ С‚.С‡. операции, подготавливающие родовые пути вЂ” разрыв плодного пузыря или амниотомия (СЃРј. Р РѕРґС‹), СЌРїРёР·РёРѕ- Рё перинеотомия (СЃРј.

Перинеотомия), пальцевое расширение канала шейки матки (применяется крайне редко); операции, изменяющие положение или предлежание плода, вЂ” наружно-внутренний классический РїРѕРІРѕСЂРѕС‚ плода РЅР° ножку, РїРѕРІРѕСЂРѕС‚ плода РїРѕ Брекстону Гиксу (СЃРј. Акушерский РїРѕРІРѕСЂРѕС‚); родоразрешающие операции вЂ” кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода Р·Р° тазовый конец (СЃРј. Тазовые предлежания плода), наложение кожно-головных шипцов (применяются крайне редко, РїСЂРё мертвом плоде), плодоразрушающие операции (главным образом РїСЂРё мертвом плоде). 6. Операции РїСЂРё осложнениях РІ III периоде СЂРѕРґРѕРІ (последовом) Рё раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты Рё выделение последа, ручное или инструментальное обследование стенок матки, перевязка внутренней подвздошной артерии, эмболизация СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ малого таза, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища Рё промежности, восстановление целости промежности после ее рассечения. 7. Операции РїСЂРё осложнениях РІ позднем послеродовом периоде: выскабливание стенок матки, промывание полости матки дезинфицирующими растворами, наложение вторичных швов РЅР° промежность Рё РґСЂ.

    Многие А. о. проводятся в неотложном порядке, например родоразрешающие операции при гипоксии плода, операции, направленные на остановку маточного кровотечения. При А. о.

во время родов необходимо сохранять жизнь и здоровье не только матери, но и ребенка (за исключением случаев, когда плод мертв). Большинство А. о.

выполняется влагалищным путем без визуального контроля.

В связи с невозможностью обеспечения асептичности родовых путей (из-за анатомических особенностей, близости прямой кишки) при А. о. высок риск развития инфекционных осложнений.

Большое значение для благоприятного исхода А. о.

имеют правильная оценка показаний к операции и условий, позволяющих ее выполнить (степени открытия маточного зева, положения и состояния плода, размеров таза и др.), учет противопоказаний, своевременность проведения операции, тщательное соблюдение ее техники, правил асептики и антисептики.

    Для проведения А. о необходимо согласие беременной (роженицы, родильницы). Операции, как правило, выполняет врач.

В экстренных случаях при невозможности своевременного приезда врача или доставки женщины в стационар некоторые А. о.

может проводить акушерка (например, поворот плода на ножку, ручное отделение плаценты и выделение последа).

В В В  Предоперационная подготовка включает опорожнение кишечники СЃ помощью очистительной клизмы (РїСЂРё отсутствии противопоказаний Рё неэкстренной операции), катетеризацию мочевого пузыря, сбривание волос РІ области лобка Рё больших половых РіСѓР±. Кожу живота, вульвы, промежности Рё внутренней поверхности бедер тщательно обмывают теплой РІРѕРґРѕР№ СЃ мылом Рё дезинфицируют этиловым спиртом Рё 5% спиртовым раствором Р№РѕРґР°. РџСЂРё Рђ. Рѕ., сопровождающейся введением инструментов или СЂСѓРєРё РІ половые пути женщины, СЂСѓРєРё оперирующего обрабатывают как для полостной операции (например, РїРѕ методу Спасокукоцкого вЂ” Кочергина или раствором диоцида).

    Каждую А. о., даже кратковременную и легко выполнимую, следует проводить с обезболиванием. В зависимости от характера А. о.

используют местную инфильтрационную анестезию новокаином, пудендальную анестезию новокаином, масочный закисно-кислородный наркоз, эндотрахеальный наркоз, перидуральную анестезию, внутривенный наркоз (например, сомбревином), аналгезирующие средства. Операционная должна быть подготовлена не только для проведения намеченной А. о., но и для тех операций, которые могут оказаться необходимыми в случае возникновения осложнений. Влагалищные А. о. проводят обычно на рахмановской кровати с ногодержателями, реже на гинекологическом кресле. А. о., сопровождающиеся лапаротомией, осуществляют на операционном столе. Все А. о. заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в том, что в моче нет примеси крови (мочевой пузырь не поврежден).

    Если в процессе А.

о в полость матки вводили инструмент или руку, в послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных заболеваний, особенно у ослабленных женщин (например, после кровопотери), назначают антибиотики широкого спектра действия; при необходимости препараты, стимулирующие мускулатуру матки, сердечные средства и др. Женщины, перенесшие А. о., должны находиться под наблюдением врача женской консультации (см. Послеоперационный период, особенности амбулаторного ведения больных после гинекологических и акушерских операций).

В В В  Библиогр.: Бодяжина Р’.Р�., Жмакин Рљ.Рќ. Рё Кирющенков Рђ.Рџ. Акушерство, СЃ. 381, 474, Рњ., 1986; Малиновский Рњ.РЎ. Оперативное акушерство, СЃ. 175, Рњ., 1967.

Источник: //www.nedug.ru/library/%D0%B0%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%85%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%80%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8/%D0%90%D0%BA%D1%83%D1%88%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8

Лекция№8 Акушерские операции. Виды акушерских операций

Акушерские операции

Лекция№8

Акушерские операции.

Виды акушерских операций. Акушерские операции можно разделить на малые и большие. Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции. По сути дела, это будут уже гинекологические вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, стерилизация, удаление миоматозного узла, удаление кисты яичника и др. Эти операции изучаются в курсе гинекологии. Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.
Акушерские операции можно разделить на виды:• операции по сохранению беременности;• операции по прерыванию беременности;• операции по подготовке родовых путей;• операции по коррекции положения плода;• операции по извлечению плода;• операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;• плодоразрушающие операции;• операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.

Некоторые из этих операций уже были рассмотрены или упоминались при описании акушерской патологии (поворот плода на ножку, ручное удаление последа и обследование полости матки, зашивание разрывов). Все операции делятся на экстренные и плановые. При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.

Роль акушерки в периоперативной практике .Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие — акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.
Кесарево сечение проводится в условиях большой операционной, оборудованной по принципам хирургической операционной. Дополнением является наличие специально оборудованного столика для новорожденного со всеми приспособлениями для его реанимации. В родильном доме таких операционных должно быть по крайней мере две, одна обычно находится в родильном блоке или в непосредственной близости и предназначена для обследованных женщин, которые поступают в нее из родильного отделения. Вторая операционная находится на территории операционного блока и может быть использована для плановых операций. В больших родильных домах имеется и третья операционная для поступающих извне по экстренным показаниям или для необследованных и инфицированных женщин. Должны быть оборудованы палаты для послеоперационного ухода.
Малые операции выполняются в малой операционной. Многие малые операции в родах или в раннем послеродовом периоде в случае, если есть такая возможность, проводятся прямо в индивидуальной родильной комнате. Однако оборудование этой палаты должно соответствовать оборудованию операционной (специальная лампа, наркозный аппарат, столики с инструментами и перевязочным материалом и т. д.). Оборудование может быть стационарное или переносное (мобильное на специальных колесиках).

Показания к кесареву сечению подразделяют на абсолютные и относительные. Перечни абсолютных показаний разных авторов отличаются и их постоянно меняют, так как многие показания, которые в прошлом считали относительными, в настоящее время рассматривают как абсолютные.

Для стандартизации показаний к кесареву сечению целесообразно разделить их на 3 основные группы (в перечень включены показания, связанные с высоким риском для здоровья и жизни матери и ребёнка).

· Показания к плановому кесаревому сечению во время беременности.

– Полное предлежание плаценты.- Несостоятельность рубца на матке (после операции кесарево сечение, миомэктомии, перфорации матки, удаления рудиментарного рога, иссечения угла матки при трубной беременности).- Два и более рубца на матке.- Препятствие со стороны родовых путей для рождения ребёнка (анатомически узкий таз II и более степени сужения, деформация костей таза, опухоли матки, яичников, органов малого таза).- Выраженный симфизит.- Предположительно крупный плод (масса тела плода более 4500 г).- Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища.

– Наличие в анамнезе пластических операций на шейке матки, влагалище, ушивания мочеполовых и кишечнополовых свищей, разрыва промежности III степени.

– Тазовое предлежание, при массе тела плода более 3600–3800 г (в зависимости от размеров таза пациентки) или менее 2000 г, разгибание головки III степени по данным УЗИ, смешанное ягодичноножное предлежание.- При многоплодной беременности: тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня (или большее количество плодов), сросшиеся близнецы.- Монохориальная, моноамниотическая двойня.- Злокачественное новообразование.

– Множественная миома матки с наличием крупных узлов, особенно в области нижнего сегмента матки, нарушение питания узлов.

– Устойчивое поперечное положение плода.- Тяжёлые формы гестоза, эклампсия при неэффективности терапии.- ЗРП III степени, при эффективности её лечения.- Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне.- Острый генитальный герпес (высыпания в области наружных половых органов).

– Пересадка почки в анамнезе.

– Гибель или инвалидизация ребёнка при предыдущих родах.- ЭКО, особенно неоднократное, при наличии дополнительных осложнений.

· Показания к экстренному кесареву сечению во время беременности.

– Любой вариант предлежания плаценты, кровотечение.- ПОНРП.- Угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу.- Острая гипоксия плода.- Экстрагенитальные заболевания, ухудшение состояния беременной.- Состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

· Показания к экстренному кесареву сечению во время родов те же, что и во время беременности. Кроме того, может возникнуть необходимость кесарева сечения при следующих осложнениях родов.

– Не корригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация).- Клинически узкий таз.- Выпадение пуповины или мелких частей плода при головном предлежании плода.- Угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки.

– Ножное предлежание плода.

При наличии указанных показаний к кесареву сечению врач может принять решение провести роды через естественные родовые пути, но при этом он несёт моральную, а иногда и юридическую ответственность в случае неблагоприятного исхода для матери и плода.

Если во время беременности выявлены показания к операции кесарево сечение, предпочтительнее операцию осуществлять в плановом порядке, поскольку доказано, что частота осложнений для матери и ребёнка при этом значительно меньше, чем при экстренном вмешательстве.

Однако вне зависимости от времени проведения операции не всегда можно предотвратить нарушения здоровья у плода, так как его состояние может измениться до операции. Особенно неблагоприятно сочетание недоношенности или переношенности с гипоксией плода.

Недостаточный разрез на матке также может быть причиной травмы как недоношенного, так и переношенного плода (повреждение спинного и головного мозга).

Кесарево сечение выполняют также по комбинированным показаниям, т.е.

при наличии совокупности нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не считают основанием для производства кесарева сечения, но вместе их рассматривают в качестве реальной угрозы для жизни плода в случае родоразрешения через естественные родовые пути (переношенная беременность, роды у первородящих в возрасте старше 30 лет, мертворождение или невынашивание в анамнезе, предшествующее длительное бесплодие, крупный плод, тазовое предлежание и др.).

Когда у роженицы возникают указанные осложнения, то для профилактики заболеваний у новорождённых и их гибели производят кесарево сечение.

По этой причине в отчёты родовспомогательных учреждений среди показаний к операции кесарево сечение была введена графа «отягощённый акушерский анамнез» (неблагоприятный исход для плода или новорождённого при предыдущих родах, бесплодие в анамнезе, ЭКО, возраст первородящих 35 лет и старше, привычное невынашивание и др.).

При оценке деятельности акушерского стационара или врача, выполнившего кесарево сечение, более целесообразно учитывать сочетание всех осложняющих беременность и роды факторов, выделяя ведущий.

Противопоказания к операции кесарево сечение.

Особую роль в исходе кесарева сечения для матери и плода играет определение противопоказаний и условий для оперативного родоразрешения. При выполнении кесарева сечения следует учитывать следующие противопоказания.

· Внутриутробная смерть плода или его аномалия, несовместимая с жизнью.

· Гипоксия плода при отсутствии неотложных показаний к кесареву сечению со стороны матери и уверенности в рождении живого (единичные сердцебиения) и жизнеспособного ребёнка.

При жизненно важных показаниях к кесареву сечению со стороны матери противопоказания учитывать не следует.

Условия для проведения операции.

· Живой и жизнеспособный плод. В случае опасности, угрожающей жизни женщины (кровотечение при полном предлежании плаценты, ПОНРП, разрыв матки, запущенное поперечное положение плода и другие нарушения), кесарево сечение производят также при мёртвом и нежизнеспособном плоде.

· Женщина должна дать информированное согласие на проведение операции.

Подготовка к операции кесарево сечение.

При плановой операции накануне у женщины должен быть «лёгкий» обед (жидкий суп, бульон с белым хлебом, каша), вечером — сладкий чай с сухарём. Очистительную клизму назначают вечером накануне и утром в день операции (за 2 ч до её начала).

При экстренной операции при полном желудке производят его опорожнение через зонд и назначают клизму (при отсутствии противопоказаний, например кровотечения, разрыва матки и др.).

Пациентке дают выпить 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия с целью предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед обезболиванием проводят премедикацию. В мочевой пузырь вводят катетер.

На операционном столе необходимо выслушать сердцебиение плода.

При выполнении кесарева сечения необходимо помнить о мерах предосторожности операционной бригады (опасность заражения сифилисом, СПИДом, гепатитом B и C, другой вирусной инфекцией).

С целью профилактики вышеперечисленных заболеваний рекомендовано надевать защитную пластиковую маску и/или очки, двойные перчатки изза опасности прокола их иглой во время операции.

Можно также применять специальные «кольчужные» перчатки.

Общие принципы послеоперационного ухода и реабилитации. После любой акушерской операции (за исключением нескольких, например амниотомии, перинеотомии) проводится антибактериальная терапия. Дальнейший уход определяется характером вмешательства. Если это операция по сохранению беременности, то выдерживаются общие принципы ухода за беременной. Если это послеродовый период, то соблюдаются принципы ухода за родильницей.В обязанности акушерки входит подготовка женщины к акушерской операции, ассистирование во время нее и послеоперационный уход. Акушерка должна уметь подготовить или проконтролировать подготовку операционной, инструментов, перевязочного материала, подготовиться самой и обеспечить условия для подготовки к операции врача.

Поделитесь с Вашими друзьями:

Источник: //zodorov.ru/lekciya8-akusherskie-operacii-vidi-akusherskih-operacij.html

Ваш Недуг
Добавить комментарий